温肾健脾方治疗骨折延迟愈合的临床观察

康道家 廖逸茹

摘要：目的观察温肾健脾方治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法40例骨折延迟愈合患者经确诊后，随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组采用骨折内固定配合温肾健脾方内服，对照组仅采用骨折内同定治疗。观察2组临床疗效。结果2组患者骨折愈合率，有显著统计学意义（P<0.05）;2组患者治疗后SF-36量表身体健康状况评分，有极显著差异（P<0.01）;2组患者治疗后SF-36量表心理健康状况评分比较，有极显著差异（P<0.01）。结论温肾健脾方治疗骨折愈合具有一定的临床疗效。

关键词：温肾健脾;骨折延迟愈合;临床观察

中圖分类号：R274.1    文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）06-0096-02

随着工业进程的加快和现代经济的发展，机械化作业、交通事故、高空坠落等引起的高能量暴力的增多，导致骨折数量呈上升趋势[1]，骨折病人需要经历1～2 a时间较长的康养期，包括血肿炎症激化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，在这过程中骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象，X线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度的脱钙，但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，进行针对性的治疗，有断端再次连接的可能，称为延迟愈合，据调查骨折延迟愈合发生率大概为2%～7%[2]，对于骨折延迟愈合现代医学多采用髓内钉固定和骨片植入取得一定的成效，然而仍是创伤较大的手术，可造成患者二次伤害。祖国医学治病求本，以保守治疗为主。对于后期骨折责之脾肾，立足先后天。为了观察温肾健脾方对骨折延迟愈合的作用，笔者选取2014-2017年广元市中医院收治的40例骨折延迟愈合的患者，随机分为2组，采用温肾健脾方进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均为广元中医院门诊及住院患者，选择符合骨折延迟愈合患者40例，其中男26例，女14 例。将40例患者随机分为2组。2组一般资料见表1。

1.2 诊断依据（1）病程：骨折在正常愈合所需的时间（大于该部位骨折正常愈合所需时间）内，仍未达到骨折完全愈合。（2）临床症状及体征：骨折端有压痛，纵轴叩击痛，肢体活动时折端有异常活动。（3）X线检查：X线片示断端边缘不整齐，断端间隙增宽，骨痂生长较少，骨折线不消失，连续 3 个月内拍片观察骨折断端间隙及骨痂的生长变化缓慢，但无骨折端的硬化及髓腔闭塞。

1.3 治疗方法治疗组：将患者祛除导致骨折延迟愈合的诱因，将骨折端重新复位、固定，或行合适的内固定，在此基础上予温肾健脾方煎服，温肾健脾方：骨碎补25 g，续断15 g，川牛膝20 g，当归15 g，制黄芪40 g，炒白术15 g，菟丝子20 g，枸杞子15 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，鳖甲20 g，1日1剂，1日3次，每次150mL，饭后温服。连续服用4周（一个疗程）后观察患者临床症状体征改善情况及拍摄 X 光片观察骨痂形成情况。每个疗程结束后都进行总结。对照组：将患者祛除导致骨折延迟愈合的诱因，将骨折端重新复位、固定，或行合适的内固定，4周后观察患者临床症状体征改善情况及拍摄X光片观察骨痂形成情况。每个疗程结束后都进行总结。

1.4 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]以及《中药新药临床研究指导原则：症状分级量化》[6]中的骨折愈合疗效评分标准：临床愈合：骨折部位无压痛及纵轴叩击痛，患肢达到功能复位的要求，活动功能基本正常。X 光片显示骨折对线对位良好，骨折线隐约可见，且有骨小梁通过骨折线，外骨痂呈梭形连续;显效：骨折接近愈合，骨折部位有轻度的压痛，纵轴叩击仍有疼痛，但患肢功能有改善，接近功能复位要求。X光片显示骨折线模糊，外骨痂连续，有较多的连续骨痂形成，但对线对位欠佳;有效：骨折部位中度压痛，有轻微的纵轴叩击痛，X 光片显示骨折线较清晰，部分骨痂连续;无效：骨折未愈合，骨折部位重度压痛，纵轴叩击痛，肢体活动有严重障碍。X 光片显示骨折线清晰，骨痂不连续或生长很少。

同时观察2组患者于治疗完成后其生活质量及心理状况。利用SF-36量表评定生活质量，具体包括躯体功能（PF）、躯体健康所致的角色限制（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、生命活体（VT）、社交功能（SF）、情感问题所致的角色限制（RE）、心理健康（MH）8个方面，其中总体躯体健康（PCS）包括：PF、RP、BP、GH，总体精神健康（MCS）包括：VT、SF、RE、MH。评分越高表明生活质量水平越好。2组患者于治疗后评定其生活质量及心理状况。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据分析。本研究中不同性别、发病年龄差异采用卡方比较，P<0.05为差异具有统计学意义。治疗前与治疗后愈合率和有效率采用配对t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表2。

2.2 2组SF-36量表身体健康状况见评分比较见表3。

2.3 2组SF-36量表心理健康状况评分比较见表4。

3 讨论

骨折延迟愈合温肾健脾在骨折病中多有应用，在生理上脾的运化生清，灌溉四旁，肾的温煦推动，可促进骨骼生长。在病理上随着社会经济发展，高能量暴力的增多，导致骨折数量呈上升趋势，骨折的恢复需要较长的康养时间，限制正常活动，甚至长期卧床休养。《素问·宣明五气论》中提到“久卧伤气，久坐伤肉”对于后期骨折不愈合伤及脾胃气血，在治疗上故而责之脾肾，立足先后天。通过临床观察，在基础治疗上加入温肾健脾方，相比对照组能更好的促进骨折愈合，提高有效率。故而说明在骨折延迟愈合治疗中脾肾二脏能藏精填髓，为筋骨肌肉的生长发育的重要脏腑，温肾健脾法为骨折延迟愈合中的重要治则，温肾健脾方临床疗效确切，临床观察未见相关副作用，可在临床中推广运用。

参考文献：

[1]齐琳.补正续骨丸治疗骨折延迟愈合的临床疗效[D].沈阳：辽宁中医药大学，2013.

[2]廖江龙.两种内固定方式治疗股骨远端骨折的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2013.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：464.

[4]王和鸣.中医骨伤科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2009：132.

[5]王和鸣.中医骨伤科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2009：146.

[6]齐琳.补正续骨丸治疗骨折延迟愈合的临床疗效[D].沈阳：辽宁中医药大学，2013.