改良“海鸥”形皮瓣修复指蹼粘连畸形

余斌 曹玉珏 屠海霞 侯玉森

[摘要]目的：探讨改良“海鸥”形皮瓣在修复指蹼粘连畸形中的应用效果。方法：对15例指蹼粘连畸形患者（共39个指蹼），采用改良“海鸥”形皮瓣修复、重建指蹼。结果：15例患者皮瓣均成活，重建的指蹼大小及深度均类似正常指蹼，其中25个指蹼皮瓣两侧直接缝合，14个指蹼供瓣区植皮。结论：改良“海鸥”形皮瓣适用于第2、3、4指蹼粘连畸形的修复。此种方法可充分利用指蹼背侧的蹼状结构，在指蹼处形成完整的皮瓣，皮瓣中心部无切口及缝线，术后继发挛缩少。

[关键词]指蹼畸形；改良；海鸥形皮瓣；粘连畸形；修复

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0066-02

Repair of Finger Webbed Adhesion Deformity with Modified “Seagull” Flap

YU Bin，CAO Yu-jue，TU Hai-xia，HOU Yu-sen

（Department of Burns and Plastic Surgery，Beijing Fengtai You'anmen Hospital，Beijing 100069，China）

Abstract： Objective To explore the clinical application of modified “Seagull” flap in repair of finger webbed adhesion deformity. Methods 15 cases of finger webbed adhesion deformity （a total of 39 finger web） were repaired and reconstructed with modified “Seagull” flap. Results All flaps survived in 15 patients. The size and depth of the reconstructed finger web were similar to those of normal finger. 25 fingers webbed flaps were directly sutured on both sides， and 14 fingers webbed flaps area were used for skin grafting. Conclusion The modified “Seagull” flap is suitable for the repair of adhesions of the second， third and fourth finger webbed. This method can make full use of the structure on the dorsal side of the finger webbed， forming a complete flap on the finger webbed， without incisions and sutures at the center of the flap， and less postoperative contracture.

Key words： web deformity； modified； “Seagull” flap； adhesion deformity； repair

手部深度烧伤或植皮术后，极易出现指蹼粘连畸形，严重影响患者的功能及外观，临床常采用局部皮瓣联合植皮方式修复。笔者应用改良“海鸥”形皮瓣修复手背、掌侧指蹼粘连畸形，重建新的指蹼，取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2015年1月-2017年5月笔者医院收治的指蹼粘连畸形患者15例为研究对象，共39个指蹼。男10例，女5例；年龄1～32岁；其中12例为烧伤后形成指蹼粘连，3例因植皮术后形成指蹼挛缩畸形。15例患者均采用改良“海鸥”形皮瓣重建指蹼。

1.2 手术方法：于掌侧指蹼间重新设计并标记指蹼水平，一般以超过正常指近侧横纹0.5cm为宜。于手背侧设计“海鸥”皮瓣：以掌指关节远侧指蹼间为蒂，蒂宽约0.5～0.7cm，皮瓣由近端向远端纵行切取，长约1.5～2.5cm，远端稍宽，呈“Y”形，形似海鸥，体部皮瓣在保证加深指蹼和推进皮瓣的情况下其基底部适当多保留皮下组织，利于皮瓣血供。于皮瓣远端中点继续纵向切开粘连指蹼的掌侧皮肤，至掌侧重新标记的指蹼水平同样行Y形切开，以便与皮瓣远端契合。将皮瓣向掌侧推进，与掌侧Y形切开处对位缝合。供瓣区大多可直接缝合，如不能直接缝合时，可游离植皮修复。

2 结果

15例患者皮瓣均成活，重建的指蹼大小及深度均类似正常指蹼，其中25个指蹼皮瓣两侧直接缝合，14个指蹼供瓣区植皮，其中3个指蹼植皮处成活欠佳，经换药痊愈。術后随访3个月～1年，无继发挛缩，效果满意。

3 典型病例

某男，5岁，右手烧伤后指蹼粘连畸形2年入院。入院时患儿右手第2、3指蹼粘连变浅，示、中、环指张开受限，掌指关节及指间关节活动正常（见图1～2）。术中于第2、3指蹼背侧设计改良海鸥形皮瓣（见图3～4），掌侧第2指蹼加深约1cm，皮瓣两侧直接缝合；第3指蹼加深约1.5cm，两侧植皮修复。术后12d拆线，皮瓣血运良好，植皮成活良好（见图5），术后第14天痊愈出院。

4 讨论

Smith和Harrison于1982年最先应用“海鸥”形皮瓣修复烧伤后并指畸形粘连[1]。如今，传统的“海鸥”形皮瓣常用于修复掌侧指蹼粘连形成的不完全并指畸形，但皮瓣两侧常需植皮[2]，不能满足掌侧及背侧指蹼粘连以及指蹼间的高位并指粘连。

对于手背侧及掌侧指蹼粘连，或者并指畸形，常用的手术方法有：①“Z”成形术适用于指蹼掌侧、背侧粘连畸形较轻的患者，五瓣术很少应用于第2、3、4指指蹼粘连畸形的矫正，因其皮瓣设计形成的切口瘢痕在术后会再次挛缩[2]；②较重的背侧指蹼粘连可利用邻指指根侧方皮瓣或旗形皮瓣修复[3]，但要求指蹼两侧至少有一指侧皮肤完好，但供瓣区需植皮。或利用双侧指根蝶形皮瓣修复，但无法修复严重的蹼状瘢痕[4]；③五边形皮下蒂皮瓣可修复并指畸形并重建指蹼，但无法有效解决掌侧指蹼粘连畸形，且需利用背侧掌指关节处皮瓣，易造成新的瘢痕[5]；④指蹼中间切开直至掌侧，分离到掌指关节平面，植入相应大小的皮片。但仍易形成再次挛缩导致指蹼变浅甚至消失，严重还可导致并指侧弯畸形[6]。这些方法有的不能充分利用指蹼的蹼状结构，有的可在术后形成新的瘢痕造成再次挛缩。

相比以上方法，改良“海鸥”形皮瓣优点在于[7]：①对指蹼掌侧、背侧瘢痕及不完全并指畸形的修复均适用；②皮瓣的供区为指蹼的蹼状结构，无需切取手指背侧组织；③此皮瓣可在指蹼处形成完整的皮瓣，皮瓣中心部无切口及缝线，术后继发挛缩少；④两侧供瓣区多可直接缝合。缺点：①此皮瓣适用于第2、3、4指蹼粘连畸形的修复，对于虎口部瘢痕粘连一般不选用此法；②若指蹼粘连较重、超过指间关节水平，则皮瓣两侧创面过大，也需植皮封闭创面。术中需注意以下几点：①分离、掀起皮瓣过程中，在保证加深指蹼和推进皮瓣的情况下尽量多保留皮下筋膜组织，利于皮瓣血运；②皮瓣远端与掌侧缝合时切勿张力过大，避免缺血坏死。

[参考文献]

[1]Smith PJ，Harrison SH.The “seagull” flap for syndactyly[J].Br J Plast Surg，1982，35（3）：390-393.

[2]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1990：828.

[3]马显杰，鲁开化，艾玉峰，等.指蹼瘢痕挛缩畸形的修复[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（5）：242-243.

[4]郭志谦，陈旭林，高优，等.蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（9）：536-537.

[5]陈卫玲，周燕，王继华.五边形皮下蒂皮瓣在指蹼重建中的临床应用[J].中国美容医学，2009，18（7）：927-928.

[6]林立，裴围献.兒童先天性皮肤并指畸形的显微外科治疗[J].第一军医大学学报，2002，22（12）：1141-1142.

[7]陈欣，王浩，于东宁，等.改良海鸥形皮瓣修复指蹼粘连畸形29例[J].中华烧伤杂志，2013，29（1）：78-79.

[收稿日期]2017-09-26 [修回日期]2018-08-14

编辑/朱婉蓉