桥接组合式内固定系统治疗锁骨中段骨折

刘其兴，李绍波，赵剑波，何 宁，李 超，赵浩东

锁骨骨折多由暴力造成，在人体全身骨折中占2.6%～4.0%[1]，其中锁骨中段最易出现骨折。临床上对于锁骨中段骨折，尤其是对于粉碎性或者移位明显的骨折患者，多建议选择切开复位内固定手术治疗[2]。目前，临床上锁骨骨折切开复位内固定方式仍以传统的普通解剖接骨板内固定最常用，但此方法术后易出现内固定物松动，骨折断端固定不牢靠的风险，此外，因软组织及骨膜术中破坏较大容易导致骨折端不愈合[3]。近年出现的桥接组合式内固定系统相较于传统的切开复位内固定方式具有螺钉与骨结合处成角稳定、骨内把持力高不易松动等优点，且术中因对软组织及骨膜破坏小，可以促进骨折端的早期愈合。2016年9月—2017年9月，大理大学第一附属医院采用桥接组合式内固定系统通过微创手术方式治疗19例锁骨中段骨折患者，疗效满意。

临床资料

1 一般资料

本组19例，男性13例，女性6例；年龄14～63岁，平均42.9岁；道路交通伤2例，摔伤17例。X线提示锁骨中段骨折，无其他部位骨折，无影响肩关节活动的疾患。伤后2～5d行有限切开复位内固定术。患者及家属知情同意。

2 内固定系统

桥接组合式内固定系统主要由桥接棒、连接块、螺钉等模块组成[天津市威曼生物材料有限公司，批准文号：国食药监械(准)字2012第3460822号]。样品介绍见图1(图片均来自产品介绍书)。此内固定系统规格较多，一般在Φ3～Φ6。桥接棒(连接棒)可根据骨折类型自行剪取合适长度，并与桥接块、锁定螺钉或普通螺钉组合配备使用。桥接块有多种规格，如单棒单孔或半勾桥接块以及单棒双孔桥接块等。在不规则骨的骨折中一般选用单棒单孔桥接块，因其方向旋转容易，便于调节，这有利于螺钉顺其孔道对骨折部位进行中立位置钉，增加骨折部位两端的把持力，达到最佳的固定效果。

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3 治疗方法

3.1手术方法 患者全身麻醉，仰卧位，患肩垫高，头向健侧倾斜。患侧胸部及上肢消毒铺巾后，沿锁骨骨折段中轴作长4～5cm横行切口，胸锁端、肩峰端各行1～2cm切口。对于单纯横形骨折不予骨膜切开，显露骨折端，清理血凝块及嵌入软组织，直视下将骨折断端复位满意后，用复位钳或克氏针维持位置不变。剪取合适长度的桥接棒塑形后，将单棒单孔桥接块植入桥接棒内(根据骨折需要植入桥接块个数，最少4枚)并插入锁骨前方，在桥接棒上对连接块位置调节满意后，依次测深，置入普通或锁定螺钉(图1)。切口内冲洗后缝合。

3.2术后处理 在患者疼痛耐受情况下，手术后3d进行握拳、肘腕关节自主屈伸运动，手术后1周行钟摆样活动；术后12d左右做肩关节外展、内外旋等活动。术后12～14d拆线。术后3周开始自主练习上举外展等活动的锻炼。

结 果

本组19例手术时间60～105min，平均72.4min；术中出血量30～70mL，平均50.3mL。术后12～14d切口均获得一期愈合并拆线。本组随访6～18个月，平均12.3个月。患者均获得骨性愈合。术后无感染，无内固定物松动、断裂。肩关节功能Neer评分结果：优18例，良1例；优良率100%。典型病例见图2。

讨 论

锁骨中段骨折在锁骨骨折类型中约占81%[4]。目前，对于锁骨中段骨折的患者，运用各类切开复位内固定技术治疗的概率呈逐年上升的趋势。对于锁骨骨折移位>2cm、粉碎程度复杂的，或锁骨下动、静脉血管、臂丛神经损害者，多建议切开复位内固定手术治疗[5]，其内固定治疗方式多种多样。

对于锁骨骨折，临床上以钢板螺钉内固定多见，其发挥了对抗骨折端轴向力及旋转力等方面的优势[6]，在术后早期即可针对性行功能锻炼。但是，钢板内固定物在骨质上接触面广，需剥离部分骨膜，造成了血运障碍。此外，由于传统接骨板对骨折部位固定后所产生的坚强固定作用，将导致应力过于集中，从而容易形成骨折端的遮挡作用，这些均将影响骨折端骨痂的形成，或导致骨强度降低等情况的发生，这是内固定取出后再发骨折最重要的原因[7]。其次，由于骨折两端锁定之后，骨折的断端无法进行加压，会出现较明显的间隙，这也会导致骨折不愈合的发生[8]。另外，传统接骨板的螺钉孔位置固定，致使进钉方向受限，容易导致螺钉非中心位进钉，降低螺钉与骨间的把持力，导致术后螺钉松动脱落，内固定物移位。随着时代的发展，骨科技术及观念的不断更新，骨科医师们逐渐形成了由AO原则向BO原则的转变，临床医师以及患者对微创技术的要求也增多，对比接骨板形态，桥接组合系统在微创手术操作方面有一定的优势。

桥接组合式内固定系统主要由桥接棒、连接块、螺钉等模块组成。其材料主要由记忆钛合金制成，虽然桥接棒外形“娇小”，但有研究证明，其在抗氧化性及腐蚀性上，与多种类型接骨板一样具有较好的生物相容性。并且，相对于金属接骨板其具有较好的变形抵抗力，能获得更好的生物力学效果[8-9]。由于桥接内固定系统呈“条形状”，相对于钢板“块状”外形，其在微创内固定技术及桥接接骨板操作上更方便。其次，桥接棒能根据骨骼形态进行相应塑形，利于骨折恢复形态的维持，而且连接块能在桥接棒上根据复位后形态变化进行移动调整，使螺钉能在骨折各方向上由中线上入钉，增加了螺钉的把持力，也降低了电钻钻孔所产生的失误率，并有效预防内固定物松动。而通过在连接块上对断端施加压力，可以维持骨折块复位后的位置，这尤其适用于粉碎性骨折，能减少骨折畸形愈合或骨不连的产生[10-11]。另外，骨折端坚强固定主要依靠桥接棒、连接块、螺钉三者间的有效锁定力维持，三者的合理安放可分散应力集中；桥接的另一个好处是可以避免桥接棒直接对骨膜的血运损害，有利骨痂形成，尽快实现骨性愈合。但是，桥接组合系统较接骨板厚，此处皮肤软组织又薄，容易形成凸起，影响外观以及出现皮肤激惹现象。此外，对于锁骨近、远端骨折，由于连接块扁平，所占空间较大，不易多枚螺钉置钉，强行置钉将致复位失效、螺钉把持力不够等情况，对此选择需慎重。

本次研究结果显示，19例手术均成功，术后未出现并发症，肩关节活动早期获得较好恢复，手术优良率较高。通过对桥接组合式内固定系统治疗锁骨中段骨折患者的观察，该系统固定技术操作简单，学习曲线较短，相关并发症相对较少，疗效满意。对锁骨中段骨折的治疗具有可行性。