门诊电梯按钮面板污染现状及清洁消毒效果分析

钟健 祝梅芳 黄辉萍 秦维霞 林霞兰

医院感染严重影响医疗质量安全，而耐药菌感染会增加患者的住院天数、住院费用、病死率，给诊治带来困难。医院环境物体表面是细菌的储存库，如清洁消毒不到位，细菌可通过手接触传播导致医院感染发生。随着医院现代化建设水平的提高，门诊楼都装有电梯，但同时电梯按钮面板也成为访客频繁接触的物表，尤其是电梯按钮已经成为微生物的“天然储存库”，可能传播耐药菌，导致医院感染[1-3]。为掌握门诊电梯按钮面板微生物污染情况，并探讨相关消毒措施，我们于2018 年3月6日对某三级综合医院，当日门诊量8 362人次的门诊电梯按钮面板进行擦拭、清洁消毒，对其消毒效果进行采样，现将结果报告如下。

1 实验方法与材料

1.1 实验对象及研究时间

选取我院门诊使用中4部电梯按钮面板（含楼层及上下楼标识按钮），分别对其采样，对4部电梯(ABCD)按单纯随机法进行分组，对未擦拭消毒前的电梯按钮进行采样，作为未消毒组（A、D梯）。B、C梯分为消毒组、对消毒湿巾擦拭消毒电梯按钮后进行采样，作为消毒组。未消毒组的采样时间即擦拭、消毒前为2018年3月6日具体为诊疗工作结束后即下午18：00。消毒组与未消毒组的采样时间相同。

1.2 主要实验试剂与材料

消毒湿巾：一次性使用伽玛卫生表面消毒湿巾，主要消毒成分是0.8%复合双链季铵盐，由英国伽玛公司生产。

采样用中和剂：采用贝瑞特生物技术（郑州）有限责任公司生产的复方消毒剂中和剂。

1.3 实验方法

1.3.1 采样电梯按钮物体表面的选择 选取面积同样大小的物表，将每个电梯按钮面板的手指接触部分全部作为采样对象，分别采集。

1.3.2 未消毒组电梯按钮表面细菌菌落总数测定 依照《医院消毒卫生标准》（2012年版），被采表面＜100 cm2，取全部表面；将无菌棉拭子于含10 ml中和剂试管中沾湿，直接涂抹电梯按钮面板采样，将棉拭子放入10 ml含中和剂的洗脱液试管中，并于2小时内送检。

1.3.3 电梯按钮面板物体表面消毒方法 使用一次性使用的表面消毒湿巾重复电梯按钮面板表面2遍，一张消毒巾只消毒一部电梯按钮面板表面。

1.3.4 消毒组电梯按钮面板细菌菌落总数测定 采样时机为擦拭、消毒后，且需等待自然干燥后，采样方法同1.3.2。采样后，将棉拭子放入试管中，内装10 ml含中和剂的采样液，2小时内送检。

1.3.5 菌落计数方法 对采样管进行充分振荡、混匀30 s，按梯度进行稀释。取不同稀释倍数的洗脱液1.0 ml接种平皿，取熔化营养琼脂培养基（40℃～45℃），每皿倾注15～20 ml，置于（36±1）℃恒温培养箱中，培养48 h后，计算菌落总数，必要时分离致病性微生物。同时将使用过的同批次中和剂、稀释液作为阴性对照组样本，各取1.0 ml接种培养基。

1.3.6 菌种鉴定及药敏分析 采用VITEK-2全自动分析仪进行菌种鉴定，鉴定是否为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，大肠埃希菌等致病菌，采用纸片琼脂扩散法进行药敏实验；MRSA即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判定标准为对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌。

1.3.7 评价标准 依据《医院消毒卫生标准》进行结果判定，电梯按钮面板物体表面细菌总数≤10 CFU/cm2，且不得检出致病微生物。

1.4 统计学处理

采用Excel进行数据录入，应用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用（n，%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电梯按钮面板清洁消毒前的细菌污染水平

采集未消毒组的2部电梯按钮面板，共26份标本。擦拭消毒前其表面存在不同程度的污染，26份标本消毒前合格率为23.07%（6/26），电梯上下楼层按钮表面细菌污染程度相对于楼层标识按钮高，而楼层按钮标识较高楼层（6层以上含6层）部分污染程度相对较低。对分离到的微生物进行菌种鉴定，其中有9份标本检出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，其中有三株为MRSA，具体情况见表1。

2.2 消毒湿巾消毒电梯按钮面板后的微生物污染水平

采集消毒组2部经一次性消毒湿巾擦拭消毒后电梯按钮面板，采集上下楼层、低楼层、高楼层电梯按钮三部分共26份标本合格率均达到100%，未检出致病菌，具体见表2。与未消毒组23.07%相比，消毒组其合格率上升，差异有统计学意义（χ2=32.50，P=0.00）。

3 讨论

3.1 电梯按钮面板污染现状及存在问题

门诊是公众场所，我院单日门诊量最高峰突破10 000人，患者一踏入医院开始到诊治都离不开电梯，是访客高频接触的物体表面，易受细菌污染。监测的数据显示电梯按钮面板使用1天后污染严重，细菌菌落总数超标，依据《医院消毒卫生标准》判定，合格率仅为23.07%。然而目前对医院电梯面板的清洁，消毒并无统一规定，未见相关文献报告，我院规定应每日清洁消毒。

表1 电梯按钮面板未消毒组的细菌污染水平

表2 电梯按钮面板消毒后的细菌检出情况

9份菌落总数不合格标本分析发现检出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，其中有三株为MRSA。金黄色葡萄球菌能在干燥表面长时间存活，存活期长达7 d至12M，而MRSA菌株在体外存活时间并没有短于苯唑西林敏感菌株[4]。医院环境中的病原微生物可以直接或间接通过接触传播给患者[5]。大量研究表明MRSA可通过手、仪器等表面接触传播，造成院内交叉感染[6-10]。本研究表明电梯上下楼层按钮表面细菌污染水平最严重，可能原因患者及访客对上下楼层按钮操作次数最多，接触频率最高。电梯不属于医疗用品，对其清洁、消毒工作未形成统一认识，易造成细菌污染，建议在电梯旁配备快速手消毒剂供访客使用，有效杜绝手接触传播。

3.2 消毒湿巾消毒电梯按钮面板的效果

使用消毒湿巾擦拭消毒后，电梯按钮面板的细菌菌落总数明显降低，合格率达到100%，且未检出鲍氏不动杆菌、MRSA等致病菌。张廷轩等报道使用一次性消毒湿巾消毒物体表面同样能达到清洁消毒效果，方便、快捷是医院物体表面消毒理想的方法[11]。

电梯按钮面板作为医院公共场所高频接触的物体表面，通过访客手接触传播病原微生物，且有可能将医院内的多重耐药菌带回社区[12]。为有效切断电梯按钮面板传播疾病的途径，医疗机构应加强对电梯按钮面板的清洁、消毒管理工作，建议每日清洁消毒至少二次。对来院就诊的患者及访客进行手卫生宣传，配备便捷的快速手消毒液，倡导患者及访客在接触按钮面板后进行手卫生。

总之使用消毒湿巾擦拭消毒电梯按钮面板，能有效清除物体表面细菌，杀灭致病微生物，效果可靠、方便。