循证护理在急性肾功能衰竭患者血液透析中的应用效果

急性肾功能衰竭是由于多种原因导致患者体内的肾小球滤过率持续或突然的下降，从而使患者的肾脏在短时间内无法正常排泄。急性肾衰竭是继发于严重感染、创伤、休克，中毒和溶血等多种原因导致的急性肾损害的总称。在患者的急性肾衰竭的救治方法中，血液净化能够起到非常关键的作用。血液净化方法基本类型有腹膜透析、血液滤过和血液透析三类。在应用血液透析疗法的治疗过程当中，循证护理对急性肾衰竭的治疗起到一定作用。为探究急性肾功能衰竭应用血液透析疗法的循证护理效果，本研究对我院2017年2月—2018年1月收治的60例急性肾功能衰竭患者的护理方式及效果进行探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年1月我院收治的60例急性肾功能衰竭患者作为研究对象。所有患者均经过肾脏B超、肾功能及血常规检查，确诊患者均为急性肾衰竭，且患者均能够接受血液透析治疗。根据随机数字表达法，将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组中，男11例，女19例，年龄24～71岁，平均年龄为（36.8±1.1）岁，肾后性原因导致急性肾衰竭8例，急性肾炎11例，肾后性7例，肾病综合症4例，病程1～14年，平均病程（7.3±1.5）年，血浆中白蛋白减少，各项指标均提示肾功能减退；对照组中，男15例，女15例，年龄23～72岁，平均年龄（36.7±1.7）岁，肾后性原因导致急性肾衰竭7例，急性肾炎10例，肾后性9例，肾病综合症4例，病程1～14年，平均病程（7.6±1.5）年，血浆中白蛋白减少，各项指标均提示肾功能减退。患者均知情同意本研究，两组患者在年龄、性别、罹患疾病、病程和病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组根据血液透析护理常规进行常规护理。

研究组在对照组的基础上，对急性肾功能衰竭患者应用血液透析疗法的具体病情和资料进行分析和整理，运用循证护理相关知识对患者临床病症进行分析，结合之前的护理问题改进护理措施，明确、审慎地结合临床经验、科研结论和患者愿望完善护理措施。

1.3 观察指标

使两组患者完成对护理的临床满意度评分表，进行评分比较，并对两组患者血液透析治疗前后的血清电解质水平以及整合分析患者护理后的肾衰竭指数、尿渗透压、尿钠等指标，判断并统计患者是否有氮质血症、低钠低钾血症和尿潴留并发症情况并进行比较[1]。通过本院自制的问卷调查表统计两组患者对护理环境、护理人员技术水平以及护理人员服务态度等的满意度，若分数≥90分则为非常满意，若分数≥70分则为满意，若分数≤70分则为不满意，护理总满意度为非常满意和满意的总和。血清电解质水平中，K+正常值参考范围为3.6～5.0 mmol/L，Na+正常值参考范围为136～145 mmol/L，Cl-正常值参考范围为98～106 mmol/L，Ca2+正常值参考范围为2.25～2.75 mmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度对比

研究组患者的护理临床满意度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组治疗前后血清电解质水平变化对比

研究组患者的治疗后血清电解质水平优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组并发症例数对比

研究组护理后并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

3 讨论

急性肾功能衰竭是指患者的肾小球滤过率持续性的或突然性的下降，导致患者体内电解质、水和酸碱平衡紊乱，氮质废物储留，从而使患者的肾脏在短时间内无法正常排泄的临床综合征。急性的肾功能下降，也就是患者肾功能的急速恶化，既有可能会在本已病情稳定的慢性肾脏病患者身上发生，也有可能会在没有肾脏病病情的患者[2]。致使急性肾功能衰竭的病因多样复杂，可大致分为肾后性、肾性和肾前性三类[3]。急性肾功能衰竭的治疗首先必须要去除所有可能使急性肾损伤加重的可逆因素，从而能够积极控制患者的原发病因，包括各种急性失血、心力衰竭、严重外伤等因素[4]。急性肾功能衰竭的治疗还要维持好患者机体的电解质、水和酸碱平衡，包括纠正代谢性酸、纠正高钾血症、维持体液平衡和其他电解质紊乱等[5]。在急性肾功能衰竭的治疗当中还要注意患者的感染控制工作[6]。在急性肾功能衰竭的治疗当中，血液净化治疗能够起到十分关键的作用，血液净化治疗对纠正氮质血症、严重酸中毒和心力衰竭等病症的治疗都能够起到良好的效果[7]。血液净化治疗有腹膜透析、血液滤过和血液透析3大基本常用模式。

血液透析疗法是急性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗的方法之一。血液透析疗法是把透析液和患者的血液一起引入透析器，并将患者血液当中过多的水分和毒素通过透析器的半透膜清出体外，同时还要通过透析器给患者补充碱基从而避免患者发生酸中毒情况，使透析器作为人工肾，替代肾脏发挥排泄功能[8]。血液透析疗法适用于急性肾功能衰竭病症、慢性肾衰竭合并营养不良或不易纠正的贫血、难以纠正的高钾血症和严重的代谢性酸中毒、高磷血症、低钙血症、高钙血症、难以通过药物控制的高血压、急性心力衰竭、尿毒症神经病变、尿毒症胸膜炎以及药物或毒物中毒等病症。

循证护理是护理人员在护理活动的计划中，以可信的、有价值的科学研究结果为证据，通过批判性思维来确定最合适的护理方式，明智、明确、审慎地结合患者愿望、临床经验和科研结论做好临床护理的最终决策过程[9]。循证护理是受循证医学影响，结合患者愿望、临床经验和科研结论以全面改进护理程序，从而以最低成本提供最好的服务的护理观念[10]。循证护理主要包括证据综合、证据传播、证据应用三个实践阶段[11]。循证护理主要有明确问题、系统的文献检索、证据的评价、汇总证据、传播证据、引入证据、应用证据以及评价证据应用后的效果八个具体步骤[12]。循证护理的实践涉及到多级多层的护理人员以及整个护理组织，是一个系统的过程，需要通过护理人员不断丰富自身的技能、知识和理论，并更新自身观念，密切结合其临床经验和个人技能来实现[13-14]。

综上所述，在急性肾功能衰竭的护理过程当中，急性肾功能衰竭患者应用血液透析疗法治疗后的循证护理相较于常规的血液透析后护理的护理效果理想。

表1 两组患者的护理满意度对比 [n（%）]

表2 两组治疗前后血清电解质水平变化对比（±s）

表2 两组治疗前后血清电解质水平变化对比（±s）

对照组 30 5.5±1.1 3.7±1.4 147.5±6.2 138.0±7.1 108.5±3.3 99.1±3.8 2.8±0.65 2.4±0.34研究组 30 5.4±1.4 4.7±1.2 148.0±5.8 142.0±6.9 107.8±3.1 106.1±3.2 2.8±0.58 2.7±0.28 t值 - 1.285 13.453 1.345 14.368 1.326 13.258 1.215 14.589 P值 - 0.06 0.02 0.06 0.03 0.06 0.02 0.06 0.03

表3 两组并发症发生例数对比 [n（%）]