规范化疼痛管理在肿瘤晚期疼痛患者中的实施效果

近年来，癌症的发病率呈现出不断上升的趋势，对患者的身心健康造成严重影响[1]。因此若不能给予患者有效的疼痛管理措施，将会引起疼痛加剧，导致患者出现抑郁、焦虑、失眠等症状，导致患者的生活质量显著下降[2]。规范化的疼痛管理晚期癌症患者康复治疗中的重要措施，是对患者实施早期肠内营养的前提，有利于促进患者早期下床活动[3]。本文就规范化疼痛管理在肿瘤晚期疼痛患者中的实施与效果进行深入分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2018年4月我院收治的50例肿瘤晚期疼痛患者作为研究对象。采用随机数字表法，将所有患者分为观察组与对照组，每组各25例。观察组：男14例，女11例，年龄30～69岁，平均（56.7±4.6）岁；对照组：男13例，女12例，年龄31～68岁，平均（55.9±4.8）岁。两组的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规疼痛护理干预，遵医嘱给予止痛药，并开展肿瘤相关知识健康宣教，给予基础护理。

观察组在对照组基础上，给予规范化疼痛管理干预，具体如下：（1）病情观察：指导患者家属共同参与患者的疾病教育中，询问患者的自觉疼痛感受程度，采用视觉模拟方法将疼痛分为10个等级，让患者自述疼痛感觉，教会患者正确应用VAS疼痛评估方法对自身疼痛程度进行评分。此外向患者讲述止痛药物的用药方法、用药剂量以及不良反应应对方法，就诊患者对麻醉裂止痛药物的错误认知，以提高止痛药物的使用合理性。（2）疼痛护理。将疼痛作为心率、脉搏、呼吸、血压之外第5项生命体征进行评估，每天一次，评估内容主要包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间等。针对患者的疼痛程度给予针对性止痛药物。对于中度及中度以上疼痛者，可及时调整镇痛方案，经口服给予镇痛药物1 h后或经皮下、静脉等途径给予镇痛药物30 min后评估。若患者自述疼痛明显或出现新的疼痛。应及时评估后调整镇痛治疗方案。（3）心理护理。护理人员帮助患者取舒适的体位，以减轻疼痛感；同时运用非药物止痛的方法帮助患者稳定情绪，保持乐观积极的心理状态，如告知患者可通过深呼吸、阅读书报、听音乐、观看电视节目等方式。转移注意力以缓解疼痛。此外护理人员还可通过积极的言语暗示等方法帮助患者建立治疗疼痛的信心。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的焦虑、疼痛、生活质量状况以及对疼痛控制的满意度。焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，SAS评分≥50分时，可判断患者存在焦虑状态；分值越低，表明患者的焦虑症状越轻[4]。患者的疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值范围0～10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛；评分越高，表明疼痛越严重[5]。生活质量采用健康状况调查表（SF-36）进行评估，从生理功能、生理职能、社会功能、角色功能、活力、躯体疾病、精神状况、情感状况以及总体健康等9个方面进行评估；分值越高，表明生活质量越好[6]。患者满意度采用我院自制满意度调查表评估，总分100分；满意：＞85分，一般满意：60～85分，不满意：＜60分。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的干预前后的SAS、VAS评分

两组干预后的SAS、VAS评分均低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的SAS、VAS评分下降程度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的干预前后的SAS、VAS评分（±s，分）

表1 两组患者的干预前后的SAS、VAS评分（±s，分）

SAS评分 VAS评分干预前 干预后 干预前 干预后组别 例数观察组 25 57.2±4.2 32.4±3.1 8.4±1.9 4.1±1.3对照组 25 56.7±4.3 48.7±3.9 8.6±2.1 6.5±1.8 t值 - 0.416 16.359 0.353 5.405 P值 - 0.340 0.000 0.363 0.000

2.2 比较干预后两组的生活质量

观察组患者的生理功能、生理职能、社会功能、角色功能、活力、躯体疾病、精神状况、情感状况以及总体健康评分均高于对照组的上述各项评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者对疼痛控制的满意度

观察组对疼痛控制的满意度（96.00%）高于对照组（68.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，疼痛得到临床各界的广泛重视，国际已经将疼痛列为心率、脉搏、呼吸、血压外第5项生命体征[7]。疼痛是晚期肿瘤患者的常见并发症状，从社会、生理、心理、精神、等多方面影响患者的身心健康，导致其生存质量明显下降[8]。剧烈疼痛可导致患者出现烦躁焦虑、激动、恐惧、不安、忧郁等异常情绪，对患者的治疗及预后造成一定程度的影响[9]。在晚期肿瘤患者中出现疼痛主诉的人数占60%～90%，约25%的患者在临终前疼痛症状仍未得到显著缓解[10]。因此实施规范化疼痛管理以减轻患者的焦虑心理，缓解患者疼痛症状，提高患者生存质量具有重要意义[11-12]。在本组研究结果显示经过规范化疼痛管理后肿瘤患者的SAS、VAS评分均显著下降。有临床相关研究表明，通过实施规范化疼痛管理模式有利于提高医护人员的疼痛管理理念，对促进患者早日康复，减少术后并发症有显著效果，能够显著改善护患关系[13-15]。此次研究可知观察组患者的生活质量及满意度均明显大于对照组，表明了给予肿瘤晚期疼痛患者规范化疼痛管理干预，有利于提高患者的生存质量，提高患者对护理工作的满意度。

表2 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组的生活质量评分比较（±s，分）

生理功能 76.22±12.34 53.46±10.23 6.542 0.000生理职能 75.46±11.42 46.25±11.16 9.147 0.000社会功能 74.35±13.35 45.24±12.15 8.063 0.000角色功能 75.34±11.36 45.80±10.23 9.662 0.000活力 72.25±10.54 47.23±11.43 8.046 0.000躯体疾病 74.31±12.27 59.62±10.27 4.590 0.000精神状况 68.20±13.14 57.20±11.13 3.194 0.001情感状况 72.43±12.43 60.46±12.24 3.431 0.001总体健康 71.36±11.42 47.54±11.27 7.423 0.000

表3 两组患者对疼痛控制的满意度比较 [n（%）]

综上所述，规范疼痛管理应用于在肿瘤晚期疼痛患者的治疗中，能够有效减轻患者的焦虑与疼痛，提高患者生存质量和满意度。