血液透析治疗肝硬化并肝肾综合征的疗效观察

肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是严重肝病患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等为主要表现，但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全[1]。血液净化只选择病例早期应用，对纠正体液负荷过多，高钾血症，氮质血症，酸中毒有一定疗效，血液透析应注意并发症，如出血、低血压等，对肝功能可望好转者，也应及时给予透析治疗，以延长生命[2]。本研究比较了常规治疗与常规治疗基础上血液透析治疗肝硬化并肝肾综合征的疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月—2018年2月我院收治的肝硬化并肝肾综合征患者60例作为研究对象。纳入标准：所有患者均有大量腹水；排除标准：将无法有效配合研究等患者排除在外。依据治疗方法，将所有患者分为常规治疗组（n=30）和血液透析组（n=30）。血液透析组患者中，男性23例、女性7例，年龄26～70岁，平均（44.2±7.6）岁。在基础疾病方面，25例为肝炎后肝硬化，4例为酒精性肝硬化，1例为血吸虫性肝硬化；在伴随疾病方面，7例为肝性脑病，5例为上消化道出血，5例为腹水感染，2例为肝癌。常规治疗组患者中，男性24例，女性6例，年龄27～70岁，平均（45.1±7.5）岁。在基础疾病方面，24例为肝炎后肝硬化，5例为酒精性肝硬化，1例为血吸虫性肝硬化；在伴随疾病方面，8例为肝性脑病，6例为上消化道出血，4例为腹水感染，1例为肝癌。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规治疗组患者接受常规治疗，让患者口服护肝片、辅酶Q10，给予患者静脉注射40～800 mg速尿，每天1～2次，并给予患者静脉滴注30 ml甘利欣+500 ml葡萄糖盐水，每天1次。如果患者有黄疸，则给予其静脉滴注硫酸镁及茵栀黄等；血液透析组患者在接受常规治疗基础上，血液透析治疗，采用空心纤维血液透析透过器（聚甲基丙烯酸甲酯膜）对患者进行血液透析，每次4～5 h，每2天1次，共治疗2～3次。同时，依据腹水输入量及速度对超滤速度进行调节，透析过程中对患者出血情况、血压进行观测，透析后给予患者静脉滴注适量鱼精蛋白，并给予患者静脉输注500 ml支链氨基酸+200 ml新血浆，每天1次。

1.3 观察指标

治疗前后分别对两组患者的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（AKP）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）水平进行检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，两组患者的AST、ALT、ALB、AKP、Cr、BUN、DBIL、TBIL水平等计量资料用（均数±标准差）表示，用t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，两组患者治疗后的AST、ALT、AKP、Cr、BUN、DBIL、TBIL水平均较低，ALB水平均显著较高；治疗后，血液透析组患者的AST、ALT、AKP、Cr、BUN、DBIL、TBIL水平与常规治疗组相比均显著较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），ALB水平均显著较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），但治疗前两组患者的 AST、ALT、ALB、AKP、Cr、BUN、DBIL、TBIL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1、表2。

3 讨论

血液透析可清除体内过多的内毒素、中分子物质、硫醇、氯等，减轻肾脏血管的收缩，增加骨血流量，改善肝肾功能[3]。补充支链氨基酸和血浆有利于肝功能的恢复[4]。大量放腹水（LVP）后，膻内压下降，肾静脉受压减轻，肾循环改善；另外，腹水去除后，下腔静脉受压减轻，静脉回心血量增多，每搏输出量和心输出量增加，均有利于肾循环；从而使肾功能得到改善。而且腹水音大量免疫球蛋白，血液透析滤过可去除过多的水分，经浓缩后腹水回着，可防治单纯LVP后因腹内压骤减，废水易快建再形成而继发有效血容量减少，可减少血压降低等血液遗析的不良反应[5-7]。

相关医学研究表明[8-12]，在肝硬化并肝肾综合征的治疗中，血液透析能够有效改善患者的肝肾功能，促进患者早日康复。本研究结果表明，与治疗前相比，两组患者治疗后的AST、ALT、AKP、Cr、BUN、DBIL、TBIL水平均显著较低，ALB水平均显著较高；治疗后，血液透析组患者的AST、ALT、AKP、Cr、BUN、DBIL、TBIL水平与常规治疗组相比均显著较低，ALB水平均显著较高，和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，血液透析治疗肝硬化并肝肾综合征的疗效显著。

表1 两组患者治疗前后的AST、ALT、ALB、AKP水平变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的AST、ALT、ALB、AKP水平变化情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与常规治疗组比较，＊P＜0.05

血液透析组（n=30） 治疗前 133.7±31.6 86.0±13.7 19.9±4.3 389.4±17.3治疗后 32.5±7.3#＊ 35.7±5.8#＊ 30.6±3.4#＊ 165.7±20.5#＊常规治疗组（n=30） 治疗前 134.1±31.0 85.9±13.4 19.6±4.9 388.9±17.8治疗后 126.7±22.7 80.5±19.9 22.0±4.2 379.1±23.2

表2 两组患者治疗前后的Cr、BUN、DBIL、TBIL水平变化情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的Cr、BUN、DBIL、TBIL水平变化情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与常规治疗组比较，＊P＜0.05

血液透析组（n=30） 治疗前 211.8±22.9 14.9±3.1 23.3±6.2 108.2±17.4治疗后 108.3±35.8#＊ 6.9±1.3#＊ 8.8±2.2#＊ 35.9±6.2#＊常规治疗组（n=30） 治疗前 210.8±23.1 14.4±2.9 22.9±6.0 107.9±18.0治疗后 204.1±35.9 13.9±2.5 26.1±5.9 108.1±23.5