高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的效果分析

脑膜瘤是一种起源于脑膜与脑膜间隙的衍生物，一般认为蛛网膜细胞分裂速度较慢，而在病毒感染、放射性照射、颅脑外伤及合并双侧听神经瘤等因素的影响下，能够加快细胞的分裂速度，继而导致细胞变性，造成脑膜瘤。目前，脑膜瘤主要采用外科手术治疗，然而术后脑积水、脑水肿等并发症给患者预后带来严重的影响[1-2]。临床上主要采用营养神经、渗透性脱水等方法改善脑膜留术后神经功能与脑水肿，但临床收效仍有所欠缺[3-4]。因此，探寻一种有效的辅助性治疗手段保证脑膜瘤患者的术后康复质量十分必要。2012年1月—2018年3月我院对34例脑膜瘤手术患者应用了高压氧辅助治疗，临床取得了满意的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2018年3月于我院行脑膜瘤手术的患者68例作为研究对象。采用随机数表法，将其分为对照组与研究组，每组各34例。纳入标准：经影像学与病理检查证实。排除标准：合并严重脏器功能障碍；复发性脑膜瘤；妊娠期与哺乳期。对照组：男性20例，女性14例；年龄40～75岁，平均年龄（50.5±4.5）岁；发病部位为蝶骨嵴8例，大脑镰旁3例，矢状窦旁5例，额顶部凸面16例，侧脑室三角区2例；肿瘤直径为7～15 cm，平均（11.5±2.2）cm。研究组：男性18例，女性16例；年龄40～75岁，平均年龄（50.5±4.5）岁；发病部位为蝶骨嵴9例，大脑镰旁2例，矢状窦旁4例，额顶部凸面17例，侧脑室三角区2例；肿瘤直径为7～14 cm，平均（11.6±1.8）cm。两组在性别、年龄发病部位与肿瘤直径等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，且患者与其家属已签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行全麻显微镜下脑膜瘤全切手术，对照组术后常规给予营养神经、脱水、抗生素与止血等药物。

研究组在此基础上，当患者生命体征稳定后应用高压氧治疗，方法：应用高压氧舱，压力控制在0.2 MPa，戴面罩吸纯氧，吸入60 min后，休息10 min，之后再吸入30 min，减压20 min，每日治疗1次。1个疗程为10次，共治疗2～3个疗程。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组术后不同时间点（术后3天、7天、14天）脑水肿体积的变化。采用脑CT与图像分析软件Image pro测量各层面的脑水肿面积，脑水肿体积=脑水肿面积×层高。（2）采用Barthel指数评价两组患者术前与术后3个月时的日常生活活动能力。Barthel指数分数为0～100分，项目包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制小便、控制大便、如厕、床椅转移、平地行走与上下楼梯10项，＜40分为重度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，100分为正常，评分越高说明日常生活活动能力越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点脑水肿体积的变化

两组术后3天时脑水肿体积对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7天、14天时，研究组脑水肿体积低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点脑水肿体积的变化（±s，cm3）

表1 两组不同时间点脑水肿体积的变化（±s，cm3）

研究组 34 25.3±3.5 27.2±2.2 14.5±2.0对照组 34 26.0±4.3 31.6±2.5 25.0±3.8 t值 - 0.856 4.568 6.585 P值 - 0.845 0.020 0.012

2.2 两组患者术前与术后日常生活活动能力对比

研究组术前Barthel指数（47.5±5.6）分，术后（69.2±5.6）分；对照组术前Barthel指数（47.6±4.8）分，术后（58.5±5.5）分。术前两组Barthel指数对比，差异无统计学意义（t=0.486，P=0.408）；术后，两组Barthel指数均高于术前，差异均具有统计学意义（研究组t=15.977，P＜0.001；对照组t=8.467，P＜0.001），其中，研究组Barthel指数高于对照组，差异具有统计学意义（t=8.172，P＜0.001）。

3 讨论

脑膜瘤属于临床常见的颅脑肿瘤，其发生可能与基因变异与患者内环境改变有关，且并不是单一因素所致，还可能与病毒感染、颅脑外伤与放射性治疗等因素有关[5]。脑膜瘤的生长速度较慢，但因其属于膨胀式生长，所以患者的首发症状主要表现为癫痫与头痛。同时，根据患者肿瘤发生的部位，其嗅觉、听觉、视力等均可能出现功能性障碍，严重者可会发生肢体运动障碍。近年来，随着影像学技术的不断发展，脑膜瘤的诊断率也见明显提高[6]。由于脑膜瘤生长速度较慢，所以无典型的临床症状，且多数患者通过及时的治疗措施可以达到理想的疗效[7-8]。目前，外科手术是治疗脑膜瘤的有效方法，然而由于瘤体对脑组织的压迫作用，患者术后可能面临着血管源性脑水肿的威胁，且脑水肿的介导下可使脑细胞发生缺氧缺血，损伤细胞功能，最终影响神经功能恢复进展[9]。因此，采取有效措施改善脑膜瘤术后脑水肿十分必要。

现阶段，针对脑水肿主要采取对症治疗，但常规脱水、止血等方案的临床收效不够理想，部分顽固性水肿仍可出现大片软化，导致组织坏死[10-11]。高压氧是一种纯物理医疗技术，可以扩大患者的血氧弥散半径，促使血管建立侧支循环，挽救濒临死亡的脑细胞；高压氧在提高患者脑氧含量的同时，还可以加快脑部血管收缩频率，降低血液通透性，继而改善脑血容量，促使水肿消退。同时，高压氧对于损伤血管内皮细胞与脑胶质细胞具有重塑与再生作用，可以改善循环功能，降低血管内液体渗出，继而纠正水肿症状。有研究发现，当氧压上升至200～300 kPa时，患者脑组织氧压与积液可得到明显改善[12]。本文研究结果显示，研究组术后7天、14天时脑水肿体积低于对照组；且术后3个月时，Barthel指数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，对脑膜瘤术后脑水肿患者采用高压氧治疗可以有效促使水肿消退，保证预后康复质量。

综上所述，高压氧辅助治疗可以促使脑膜瘤术后脑水肿消退，保证患者神经功能的恢复效果。