孕前及孕早期非遗传因素对胎儿先天性心脏病（CHD）的影响

在我国出生缺陷中先天性心脏病较为常见，同时具有较高的致死率，近年来该疾病的发生率逐年增加。据有关资料表明，胎儿先天性心脏病的引发因素与孕期吸烟、饮酒存在相关性，同时与有机物暴露和感染性疾病有着直接关系，由此可见非遗传因素会严重影响胎儿先天性疾病的发生[1]。但是由于居民生活方式和环境存在着诸多差异，非遗传因素对先天性心脏病的影响也有显著的地域性[2]。为此，本文要研究孕前及孕早期非遗传因素对胎儿先天性心脏病（CHD）的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2017年1月经超声检查确诊为胎儿有先天性心脏病的孕妇50例，将其设为研究组，纳入标准：孕周超过14周，且为单胎妊娠；未见精神异常，胎儿未见心外畸形，无其他遗传疾病和染色体异常。选取同期入院的健康胎儿的孕妇以1∶1比例进行匹配，将其设为参照组，纳入标准：孕周超过14周，且为单胎妊娠；精神正常，产后新生儿正常。研究组孕妇中，年龄为20～40岁，平均年龄为（36.25±6.75）岁。经核实后孕次介于1～3次，产次为1～3次。参照组孕妇中，年龄为21～38岁，平均年龄为（37.27±7.56）岁。经核实后孕次介于1～4次，产次为1～3次。两组孕妇的一般资料（年龄、孕产次）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组孕妇已分娩，而且两组胎儿出生后2个月由本院新生儿科、超声科、妇产科和病理科医生再次会诊确认。两组孕妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具体流程

利用我院自制的调查问卷对两组孕妇进行调查，主要包括：（1）孕妇的基本信息，如：年龄、民族、身高和体重，同时还包括文化背景、职业、孕产次和收入水平等。（2）孕前半年至孕前3个月的日常生活、工作、居住环境，同时还包括是否发生负性生活事件和感冒[3]。孕前期是否发生以下感染性疾病，如：慢性疾病和生殖系统感染，还需对孕妇的药物服用史进行和饮食状况进行掌握。营养摄入为：乳制品、蔬菜、肉、水果，在此基础上还包括叶酸和维生素。（3）对围产儿的具体状况进行了解，如：胎儿状况、分娩情况和诊断结果等[4]。

1.3 备选危险因素

由于大部分孕妇未进行血清中弓形虫检查、风疹病毒检查、巨细胞病毒检查、单纯疱疹病毒检查，因此，不作比较研究。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。对备选危险因素进行单因素非条件Logistic回归分析，剔除P＞0.05；将P＜0.05的备选危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。变量赋值详细见表1。

表1 备选危险因素赋值表

2 结果

2.1 两组孕前及孕早期非遗传因素单因素Logistic回归分析

经回顾性分析可知，引发胎儿先天性心脏病的独立危险因素与孕早期感冒、负性生活事件和生殖系统感染存在相关性，同时与居住环境有着直接关系，见表2。

2.2 孕前及孕早期非遗传因素对胎儿先天性心脏病（CHD）多因素Logistic分析

诱发胎儿先天性心脏病（CHD）的孕前及孕早期非遗传因素的主要危险因素为化工厂、负性生活事件、孕早期感冒，而保护因素则包括叶酸的摄入以及复合维生素的摄入，见表3。

3 讨论

临床上将胎儿先天性心脏病又称之为胎儿先心病，据有关资料显示，先天性心脏病占我国初生婴儿的12%，即使实施复杂的手段也不能获取显著的治疗效果，且出生后的比例可达20%，该疾病使引发新生儿和儿童死亡的高危因素。据统计表明，1 000个新生儿中患有先天性心脏病的有6个，由此可见，先天性心脏病会对儿童的生命安全构成威胁。通常情况下，胎心发育的关键时期为孕早期、孕前期和早期孕妇暴露于非遗传危险因素会将胎儿先天性心脏病的发生风险提升[5]。从此次研究结果可以看出，引发胎儿先天性心脏病的独立危险因素与孕早期感冒、负性生活事件和生殖系统感染存在相关性，同时与居住环境有着直接关系。胎儿先天性心脏病的保护因素为孕前、孕早期叶酸的摄入和复合维生素的补充。

表2 两组孕前及孕早期非遗传因素单因素Logistic回归分析 [n（%）]

表3 孕前及孕早期非遗传因素对胎儿先天性心脏病（CHD）多因素Logistic分析

据有关资料显示，孕妇孕前和妊娠初期经历负性生活事件，如：离婚、失业和亲人离世，会致使后代心脏圆锥动脉干畸形发生率提升[6-8]。临床初步认为受到负性生活事件的影响，孕妇会发生应激反应，提升机体中的各项指标，如：血液浓缩、低密度脂蛋白和总胆固醇，与此同时会降低机体免疫功能，提升心血管疾病发生率[9]。另外，孕早期负性生活事件会致使孕妇体内分泌多种神经介质，如：激素、糖皮质激素和脑啡肽等，在一定程度上会对胎儿心脏和大脑的发育造成不利影响[10]。

有学者研究后指出，孕早期感冒会提升胎儿先天性心脏病的发生几率。通常情况下，孕早期感冒会致使胎儿右心室发生梗阻，且三尖瓣、肺动脉瓣合并室间隔有较高的发生率。有学者表明，患者心肌组织中可见微小病毒，认为与胎儿先天性心脏病有着直接关系[11]。感冒会伴有不同程度的高热，若体温过高会致使细胞死亡，病情严重会引发胚胎血管畸形，从而引发胎儿先天性心脏病。另外，孕前后居住环境也是引发胎儿先天性心脏病的独立危险因素，化工厂在生产期间会释放大量有害物质，如：铅、砷和镉，其致畸作用相对较强，在一定程度上会将胎儿先天性心脏病发生率显著提升。据有关资料显示，孕妇一氧化碳暴露与胎儿先天性肺动脉瓣狭窄存在相关性，同时与室间隔缺损有着直接关系，由此可见，氮氧化物暴露会提升先天性疾病发生率，如胎儿畸形和室间隔缺损等[12]。

综上总结，孕前及孕早期发生负性事件、感冒和生殖系统感染会将先天性心脏病发生几率增加，因此孕前和孕早期加强复合维生素、叶酸的摄入可以使先天性心脏病发生风险降低。