经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床效果比较

黄晓宇 李桂梅

广东省惠州市第六人民医院，广东惠州 516211

卵巢囊肿好发于育龄期女性，具有发生率高、预后差、合并症多等特点，属于临床常见的良性肿瘤，目前常实施手术治疗，由于器械和手术方案的有限，传统手术缺乏针对性，且创伤性较大，不利于推广[1]。近年来，随着微创理念的深入和手术技巧的完善，腹腔镜手术开始广泛利用，目前常用的包括传统三孔腹腔镜、经脐单孔腹腔镜等手术，其均具有创伤小、安全性高、预后佳等优势，能够及时切除病变组织，降低术后并发症发生率[2]。而本文旨在探讨2016年7月19日～2018年5月19日期间选取60例卵巢囊肿患者为实验对象，且分别进行经脐单孔腹腔镜手术治疗和传统三孔腹腔镜手术，且对比两种手术治疗效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为卵巢囊肿患者（60例），采用信封随机化分组模式，即两组（各有30例），均在2016年7月19日～2018年5月19日期间收治。入选标准：（1）患者卵巢囊肿直径≤10cm；（2）患者生命体征处于平稳状态，一般情况良好；（3）患者经影像学检查，确诊为卵巢囊肿；（4）患者均存在手术适应证；（5）患者年龄为18～55岁；（6）本次实验已经伦理委员会通过。排除标准：（1）排除存在出血、扭转、破裂等急腹症患者；（2）排除存在恶性肿瘤患者；（3）排除长期接受抗凝药物治疗患者；（4）排除存在合并严重心肺疾病患者。

观察组患者均为已婚女性，平均年龄（28.45±2.65）岁，BMI（24.15±2.62）kg/m2，卵巢囊肿平均直径（5.86±2.35）cm；疾病类型：3例为卵巢浆液性囊肿，10例为良性畸胎瘤，17例为内异症囊肿。

对照组患者均为已婚女性，平均年龄（28.39±2.41）岁，BMI（24.96±2.15）kg/m2，卵巢囊肿平均直径（5.39±2.46）cm；疾病类型：2例为卵巢浆液性囊肿，9例为良性畸胎瘤，19例为内异症囊肿。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统三孔腹腔镜治疗，首先在脐上缘进行横行切口（10mm），放入腹腔镜，随后在耻骨右旁正中线和耻骨联合上方各实施一条5mm切口，并在麦氏点实施一长10mm的切口，并各自置入腹腔镜操作器械。具体手术方案需如观察组相同[3]。

观察组采用经脐单孔腹腔镜治疗，本次使用的全套数字腹腔镜系统由德国公司提供STORZ型号，首先协助患者采取膀胱截石位，进行气管内麻醉，并在脐上方实施一个纵形切口（20～30mm），逐层切开各层皮肤后，置入穿刺导引器，并引导收缩套进入腹腔内，并向外提蓝环牵引条和收缩套，卸下导引器，直至固定腹腔镜，不再松动，并剪去多余的收缩套，将外环固定后，然后连接气腹管，将压力维持在12～13mm Hg之间，并插入固定通道内（5mm），利于探查盆腔、腹腔，并在任意两个孔内置入分离钳，逐层切除卵巢囊肿组织，无异常现象后，便可缝合各层组织[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者的E2、FSH、LH、术后并发症发生率、VAS评分[5]、住院时间、术后排气时间、手术时间、术中出血量。

VAS评分[5]：总分值为10分，主要评价患者疼痛感，分数越高，代表患者疼痛感越强。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，VAS评分、E2、FSH、LH、手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间采用t检验，用（±s）表示，并发症发生率采用χ2检验，用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组患者住院时间、术后排气时间、手术时间、术中出血量均优于对照组（P＜0.05），由此说明，经脐单孔腹腔镜治疗利用价值更高，方可减少术中出血量，缩短手术时间，改善预后。见表1。

表1 两组患者的手术效果对比

2.2 两组患者术后VAS评分比较

观察组患者术后各时间段的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），由此证明，经脐单孔腹腔镜治疗能够减轻患者疼痛感。见表2。

表2 两组患者的术后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的术后VAS评分比较（±s，分）

组 术后1d 术后3d观2.33±0.41 0.67±0.21对3.69±1.75 1.28±0.63 t 4.1444 5.0312 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者的治疗安全性对比[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者仅1例出现感染现象，其与患者无异常现象，而其术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），由此说明，经脐单孔腹腔镜治疗安全性更高，方可降低粘连、肠道损伤几率。见表3。

2.4 两组患者卵巢功能指标比较

观察组患者E2、FSH、LH水平均优于对照组（P＜0.05），由此说明，经脐单孔腹腔镜治疗能够加快患者卵巢功能的恢复。表4。

表4 两组患者的卵巢功能指标比较 （±s，U/L）

表4 两组患者的卵巢功能指标比较 （±s，U/L）

组别 n LH FSH E2观察组 30 14.85±2.69 9.85±1.52 301.86±10.68对照组 30 12.63±1.74 8.41±1.66 315.33±11.84 t 3.7954 3.5042 4.6270 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

卵巢囊肿常发于在20～50岁女性之间，属于卵巢类常见良性肿瘤，根据形态和性质，可分为恶性和良性、室性和囊性，其中最常见的为囊性[6]，目前常实施手术治疗，但由于近年来手术方案的多样化，对此还需根据患者病情、适应证、患者主观愿望、是否保留生育功能、生长速度等因素，合理选择相应的手术方案，目前常用的包括经脐单孔腹腔镜、传统三孔腹腔镜[7]。

传统三孔腹腔镜能够弥补传统手术不足之处，发挥安全性高、并发症少、操作简单等优势，但通过在腹壁上开启3～4个孔，可在术后遗留多个瘢痕，从而影响患者满意度[8]。而经脐单孔腹腔镜能够弥补三孔腹腔镜不足之处，发挥令人满意的美容效果，达到无瘢痕手术目的，且通过利用皮肤上的皱褶弥补切口瘢痕，能够减轻患者心理压力，因此此类手术在临床上又称之为无瘢痕手术[9]，与三孔腹腔镜手术相比，更能够促进术后恢复，减轻术后疼痛感，体现微创的优势，降低术后粘连、切口疝、腹壁血管损伤等并发症，提高整体疗效[10]。虽然此项操作方式利用价值较高，但是还需注意以下几点：（1）器械选择：需尽可能选择前端能够弯曲、直径小（5mm）的腹腔镜，从而利于手术的进展，减轻对视野的影响，且在术中配合硬质、加长、不同弯曲形状的专用器械，能够方便解剖操作角度和方向，缩短手术时间，降低手术风险性，且能够避免摄像手柄和器械手柄之间过分干扰[11-13]；（2）在手术过程中，需先置入腹腔镜，了解各组织、器官分布情况后，再进行相应的手术操作，能够提高手术安全性[14-16]。

分析本次实验，可发现观察组患者E2、FSH、LH水平均优于对照组（P＜0.05），并发症发生率、术后VAS评分低于对照组（P＜0.05），住院时间、术后排气时间、手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），由此说明，经脐单孔腹腔镜能够有效降低手术风险性，缩短手术时间，进而减少组织暴露时间，降低术后并发症发生率，同时还能够加快胃肠道恢复时间，缩短术后排气时间和住院时间，减轻患者术后疼痛感，促使卵巢功能的恢复。

总而言之，传统三孔腹腔镜和经脐单孔腹腔镜手术均可达到明显治疗效果，但对于卵巢囊肿患者而言，实施经脐单孔腹腔镜治疗效果更为显著，能够减轻术后疼痛感，改善预后，缩短手术时间。