精细化管理+PDCA法在口腔护理质量管理中的应用

帅燕珍

广东省中山市人民医院，广东中山 528400

PDCA法的概念是由美国质量管理专家休哈特博士首次提出，经戴明采纳、宣传得以普及，在质量管理活动中有着极高的应用价值，具体可分为计划（plan）、执行（do）、检查（check）、调整（action）四个步骤[1]。而精细化管理则是基于现代管理需求的一种理念，是高于规范化管理的科学化管理层次，在口腔护理质量管理中常与PDCA法联用[2]。此次试验在口腔护理质量管理中应用了精细化管理+PDCA法，反响甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1～12月为研究时间段，将该时间段在我院口腔分院治疗的患者300例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各150例。（1）对照组：男性与女性的比例为82：68，年龄21 ～ 65岁，平均（43.2±8.3）岁；（2）观察组：男性与女性的比例为 81：69，年龄 20 ～ 63岁，平均（42.8±8.5）岁。根据上述信息可知，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者基本类型有牙周炎、牙髓炎、牙体缺失等，经诊断后接受牙科基础治疗、口腔正畸治疗、口腔修复治疗；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[3]。

（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾等严重器质病变患者；②认知及语言功能障碍患者[4]。

1.3 方法

对照组实施常规口腔护理质量管理模式，定期进行三基三严培训，做好日常四手操作，严格执行消毒隔离制度[4]，做好环境卫生干预工作，加强院内感染预防，严格遵医嘱完成护理工作，密切配合医生的工作[5]。

观察组在口腔护理质量管理中应用精细化管理+PDCA法，树立精细化护理理念，制定完善的口腔护理质量管理机制，并加以贯彻落实。具体方案如下：（1）P（Plan），即计划阶段[6]。立足口腔科护理工作需求，根据护理人员配置情况及综合素质，成立护理质量管理精细化管理小组，负责日常护理工作的管理与监督[7]。同时，由口腔分院各主任及护士长等专业知识、工作经验丰富的人员，编制口腔科健康手册，将口腔科常见疾病的病因病机、治疗方式、高危因素、易感人群、自我管理方式等编制成册，供就诊者查看；（2）D（Do），即执行阶段[8]。依据精细化管理理念，将各个优质护理干预措施落实到细节处，例如护理过程中加强与患者的沟通，做好心理护理干预、健康宣教工作，通过注意力转移法、榜样法等消除患者的牙科畏惧症[9]。将护理责任落实到个人，明晰每个护理环节的责任人，日常接受护理质量管理小组的监督，记录护理风险事件的发生情况，对相关责任人进行批评教育，并改建口腔护理工作机制[10]；（3）C（Check），即检查阶段。护理质量管理小组，采用定期检查+不定期检查的方式，通过电话随访及上门专访的形式，询问患者的治疗情况及治疗效果，调查患者对于口腔保健知识及疾病知识的掌握度，建立患者信息反馈表，调查护理满意度，记录患者对于护理工作整改的意见，酌情采用[11]；（4）A（Action），即调整阶段。在口腔护理工作中，严格执行首诊负责制定、双人交叉查对制度及三级医师检诊制度，由精细化质量管理小组对每个月的护理记录、护理满意度调查记录、电话随访记录、患者投诉记录等进行检查，统计分析，发现护理工作中存在的问题，限期整改，并评估整改效果。一般来说，以一个月为一个PDCA小循环周期，发现问题，解决问题，持续进行口腔护理质量改进[12]。

1.4 判定标准

本次采取我院自制护理调查问卷，对患者对护理服务满意情况进行评价，分为满意、基本满意、不满意三个等级，前两项满意度总和为护理总满意度[13]。同时，对患者口腔医疗知识掌握程度进行调查，具体分为口腔疾病知识、口腔保健知识，评分各为100分，计算两组平均得分[14]。对比两组护理满意度及医疗知识掌握度，评价精细化管理+PDCA法在口腔护理质量管理中的应用效果。

1.5 统计学分析

此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，组间对比采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

在护理满意度上，观察组为97.33%，对照组为84.00%，明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组口腔医疗知识掌握程度比较

观察组在口腔疾病知识、口腔保健知识上的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者口腔医疗知识掌握程度评分比较（±s，分）

表2 两组患者口腔医疗知识掌握程度评分比较（±s，分）

组别 口腔疾病知识 口腔保健知识观察组（n＝75） 93.42±1.75 94.28±1.62对照组（n＝75） 73.02±5.79 81.60±3.57 t 11.358 11.267 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近十年来，人们对于口腔健康的重视度逐步提升，促进了口腔医学的发展，使得口腔科成为一个常规的临床科室，口腔医疗水平也有了显著的提升[15]，对于相关护理服务的质量标准也随之提升[16]。此次试验中，观察组在口腔护理质量管理中应用精细化管理+PDCA法，以一个月为PDCA循环小周期，成立精细化质量管理小组，确保管理措施的贯彻落实[17]，取得了显著的成效，相比于实施常规护理管理模式的对照组来说，其护理满意度及患者医疗知识掌握度更高[18]。主要表现为：一方面，在护理满意度上，观察组为97.33%，和对照组的84.00%比较明显更高；此外，在口腔疾病知识、口腔保健知识评分观察组均高于对照组。此外，本人认为，在实际工作过程中，相关护理人员需注重自身护理技巧水平的提高，确保患者获得最为有效的口腔护理方案，同时做好管理工作“精细化”的体现，从而全面促进口腔护理质量管理水平的提高。

综上所述，精细化管理+PDCA法在口腔护理质量管理中的应用，可有效提升护理质量及其管理水平，值得推广应用。