基于流行病学教师嗓音疾病中医药防治策略研究

宋卫军 黄坤平 温彩银 冯 霞

1.广东省佛山市南海区中医院 广东省中西医结合医院耳鼻喉科，广东佛山 528200；2.广东省佛山市南海区疾病预防控制中心，广东佛山 528200

嗓音疾病是指嗓音的音调、音量、音质及发生持续时间等出现异常，以喉神经肌肉功能障碍、功能性发生障碍、喉部肿瘤、声带良性增生性疾病及喉炎性疾病等为主要类型[1]；嗓音疾病以喉部干燥有异物感、声音嘶哑、发音费力等为主要症状，将严重影响患者正常生活及工作[2]。有关研究表明，教师群体嗓音疾病的发生率远远高于普通人群，将对教师的身体健康和工作造成严重影响[3]。中医药在教师嗓音疾病的防治过程中的效果较为显著，但目前基于流行病学的教师嗓音病的中医辨证分析，尤其是有关教师嗓音病特点和中医证候关系的报道较为缺乏[4]。基于此，本研究对1046例嗓音疾病教师及1046例健康教师行对照组研究，旨在探讨流行病学教师嗓音疾病中医药防治策略。现报道如下。

表1 两组教师教学环境对比[n（%）]

表2 两组个人习惯对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年5～9月在佛山某区教师队伍中，按照简单随机抽样方法随机抽取嗓音疾病教师1046例为观察组，并选取同期未出现嗓音疾病而有其他疾病的教师1046例为对照组。对照组男521例、女525例，年龄27～58岁，平均（40.5±9.9）岁，教龄1～29年，平均（18.4±5.3）年，小学教师520例，中学教师526例。观察组男522例，女524例，年龄27～57岁，平均（40.4±9.8）岁，教龄1～31年，平均（18.4±5.4）年，小学教师519例，中学教师527例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准[5]：①心肝肾功能正常者；②教龄＞1年者；③自愿参与本研究并签署知情同意书者。观察组纳入人员除具有上述标准外，均具有西医确诊符合嗓音疾病的教师患者，西医诊断具体包括急慢性喉炎，急慢性咽炎，声带良性增生性病变如声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带任克氏水肿等，喉乳头状瘤，功能减弱性发音障碍等。（2）排除标准[6]：①调查前后发生咳嗽、感冒发烧者；②尿常规、血常规或肝功能异常者；③妊娠期妇女。

1.3 方法

采用我院自制的《教师嗓音疾病调查表》[7]评估教师嗓音疾病情况，以授课方式、每周平均科室、课堂学生人数、个人生活习惯等为主要内容；采用《嗓音障碍指数调查问卷》[8]对患者主观感受进行描述，主要分为感情、生理、功能三个部分共30项。对西医确诊符合嗓音疾病的教师患者，参考《中医体质量表的初步编制》[9]，进行辩证分型并根据结果行中医药防治策略。

1.4 评价指标

（1）教学环境及个人习惯：记录《教师嗓音疾病调查表》的调查结果，比较两组教学环境（平均每堂课学生人数、平均每周课时数）及个人习惯（平均每周吃辛辣食物次数、平均每周饮酒次数、平均每日吸烟量等）；（2）中医辨证分型分布：统计两组调查结果，并对比。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 两组中医辩证分型分布比较[n（%）]

2 结果

2.1 教学环境

两组教师平均每堂课学生人数及平均每周课时数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 个人习惯

两组平均每周吃辛辣食物次数及平均每周饮酒次数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组上课不饮水、平均每日吸烟量（支）≥10、平均每周饮酒次数≥5次及黑板板书授课所占比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 中医证型分布

与对照组比较，观察组气滞血瘀型、肺肾阴虚型、肺脾气虚型、所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组脾肾阳虚型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 流行病嗓音疾病情况

在人们交流彼此的思想意识中嗓音有着较为重要的作用，而嗓音疾病主要包括急慢性咽喉炎、声带息肉、声带白斑、声带障碍、声带沟等[10]；并以声带闭合异常、声带的对称性异常或声带的柔韧性异常为主要表现，且声带受到病理损害、神经肌肉发生病变或声带肌肉萎缩为其异常的原因[11]。就中医学角度而言，心、肺、肾与嗓音疾病的发生有关。《仁斋直指方》方中“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根”，当人体无法抑制风热之邪侵袭时，咽喉处有肺部邪热聚集，进而诱发嗓音疾病。

3.2 流行病嗓音疾病相关因素

有关研究表明，过度用嗓是教师出现嗓音疾病的主要原因，加之教师发音用力较强，将严重挤压和摩擦喉内肌及喉外肌，加重嗓音负担，甚至诱发失音[12]。本研究中，观察组平均每堂课学生人数及平均每周课时数均多于对照组，而上课不饮水、平均每周饮酒次数≥5次及黑板板书授课所占比例较高，表明长时间授课及不良个人习惯是教师嗓音疾病发生的主要原因。在上课方面，教师因授课学生多及长时间过度发生将造成声带黏膜充血，加之相互摩擦引起声带损伤，对教师嗓音疾病的发生有直接作用[13-14]。从个人习惯方面，长时间使用黑板板书教学将使教师处于长时间粉尘环境教学，刺激咽喉，增加咽喉发炎的机率[15]；同时，香烟中有害物质将对长时间干燥咽喉的发音器官造成影响。因此，学校应对教职人员的教学任务和教学时长进行合理安排，改善教师教学环境；还应促进个人日常嗓音保健认知水平提高，改善个人不良生活习惯，促进工作及生活质量提高[16]。

3.3 流行病学教师嗓音疾病的中医药防治策略

中医体质是指以后天影响和先天遗传为技术，表现出心理状态、生理机能、形态结构等方面的特质，从这些特质上对某种的易感性和病变类型的倾向性进行判断[17]。在本研究中，观察组肺肾阴虚型、肺脾气虚型及肝郁气滞型所占比例高于对照组，外邪侵袭型所占比例较少，表明肺肾阴虚型、肺脾气虚型及肝郁气滞型更易发生于教师嗓音疾病患者。在中医学认为阴虚、血瘀、金破不鸣等是嗓音疾病发生的病理特征，故应以活血、固金、养阴、圆声为治疗原则，其中活血为治疗的根本。因此，中医药治疗中应将序贯平滑肌痉挛，改善微循环，促进局部缺氧组织改善，故临床治疗中以活血化瘀为主，并遵循“有是证使用是药”原则。同时，在选用活血化瘀药物时应关注疾病的新久，对于久病之瘀证，正气已虚，宜先调补正气，促进化瘀消肿散结之力增加，可选用红花、山楂、穿山甲、鸡血藤、桃仁等偏温、偏补类药物；对于新疾之瘀证，应先将成瘀之病因消除，抑制瘀证发展，应选用丹参、丹皮、黄芩、银花、丹参等宜凉、宜清之类药物。

综上所述，流行病学教师嗓音疾病发生与个人生活习惯及不良教学环境有关，并根据教师中医体质分析行中医药防治，可有效预防和治疗嗓音疾病。