老年泌尿系感染患者病原菌构成与耐情况分析

马淑红，荣兰香，曹忠帅，王江元，杨姗姗

(吉林大学第一医院 检验科,吉林 长春130021)

泌尿系感染是临床常见病症，仅次于肺部感染，居院内感染第二位[1]。 泌尿系感染随年龄增长而不断增多，由于老年患者自身免疫系统功能下降，对致病菌的防御能力差，因此老年泌尿系感染呈现病情顽固、复发率高，严重威胁老年人的身体健康和生活质量。为了解老年泌尿系感染病原菌构成及其耐药情况，对2016年1月-2017年9月416例泌尿系感染老年患者做回顾性分析，为临床合理应用抗菌药物提供依据。

1 材料与方法

1.1菌株来源2016年1月-2017年9月416例门诊及住院老年泌尿系感染者培养未重复病原菌543株。

1.2菌株分离与鉴定采用BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定/药敏分析仪进细菌鉴定及药敏试验。

1.3药敏方法肉汤稀释(MIC)法，采用BD PhoenixTM100细菌鉴定/药敏板，结果按CLSI2018年版推荐标准进行判断。

1.4质控菌株大肠埃希菌(ATCC259220),铜绿假单胞菌(ATCC27853),金黄色葡萄球菌(ATCC29213),粪肠球菌(ATCC29212)。

1.5统计学处理药敏数据依据WHONET5.6软件进行统计分析。

2 结果

2.1细菌分布尿培养共分离病原菌出543株，其中大肠埃希菌居第1位，分离出258株，占47.5%，肺炎克雷伯菌71株，占13.1%，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌各15株，均占2.8%；粪肠球菌54株，占10%，屎肠球菌95株占17.5%，金黄色葡萄球菌10株占1.8%其它真菌10株，主要为白色念珠菌和光滑念珠菌占1.8%。

2.2药敏试验见表1、表2。

3 讨论

我院老年患者泌尿系感染主要分离的病原菌G-杆菌中大肠埃希菌居首位，与相关文献报道相一致[2]。其次为肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，奇异变形杆菌。G+球菌以屎肠球菌为首，其次为粪肠球菌。G-杆菌耐药较高，哌拉西林耐药85.66%，头孢头孢噻肟耐药率62.79%，头孢吡肟耐药率52.71%，同时出现碳青霉烯类耐药的大肠杆菌耐药率为1.16%，肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药率9.86%。肠球菌属于条件致病菌，由于免疫抑制剂的大量使用及不断增加侵入性治疗，现已成为老年患者泌尿系感染最常见致病菌，我院主要为屎肠球菌和粪肠球菌，肠球菌对青霉素产生高度的耐药超过95%，屎肠球菌对氨苄西林耐药达到74.74%，呋喃妥因耐药率达到96.84%，而粪肠球菌对氨苄西林耐药为25.93%，呋喃妥因耐药25.93%，两种肠球菌对氨苄西林及呋喃妥因耐药情况存在明显差异，对高浓度庆大霉素耐药肠球菌高达54.54-64.81%，对喹诺酮类的环丙沙星耐药率>70%。临床药物治疗方面，对G+球菌感染的首选药物是万古霉素，本研究中未发现VRE菌株。G-杆菌的临床用药碳青霉烯类药物的抗菌活性最强，可作为重症泌尿感染治疗的首选用药，但大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌我院碳青霉烯类药物已出现耐药，且肺炎克雷伯耐药程度高于大肠埃希菌，应引起临床重视。 老年人随着年龄增长、免疫自隐及免疫监视失调，对外侵袭的抵抗力降低，长期应用抗生素，造成真菌的双重感染，主要真菌为白色念珠菌及光滑念珠菌，给临床治疗带来困难。 因此，我们应定期对细菌耐药情况进行总结，为临床医生提供细菌产生耐药性的严重程度，掌握致病菌的耐药性变迁，为临床用合理用药提供依据。

表1 主要G-杆菌耐药情况

注：- 天然耐药

表2 主要G+球菌耐药情况