改良银质针导热治疗胸背部软组织劳损筋膜病的临床观察

2018-12-25 12:29胡海平高瑜李昌隆

医学信息 2018年23期

胡海平高瑜李昌隆

摘要：目的评价改良银质针导热疗法治疗胸背部软组织劳损筋膜病的临床疗效。方法选择2016年6月～2018年6月我院收治的80例胸背肌筋膜炎患者，随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组给予改良银质针导热疗法治疗，对照组用常规银质针导热治疗，观察两组患者治疗前后VAS评分、临床疗效及不良反应情况。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组为87.50%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周、2周、3周后，两组VAS评分均较前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组有2例出现心慌、头晕症状，经休息后缓解。对照组有3例出现局部疼痛、瘀血现象，未给予特殊处理，于1周后消失；2例出现晕针，平躺休息后恢复正常。结论改良银质针疗法与常规银质针疗法均能改善患者疼痛症状，两种方法治疗效果相当，但改良银质针不刺激骨膜，能减轻患者治疗时的疼痛。

关键词：改良银质针；胸背部；软组织劳损；筋膜病

中图分类号：R246 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.043

文章编号：1006-1959（2018）23-0149-03

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of modified silver needle heat conduction therapy on thoracic and back soft tissue strain fasciopathy.Methods From June 2016 to June 2018， 80 patients with thoracic dorsal myofascitis were randomly divided into treatment group and control group， 40 cases in each group.The treatment group was treated with modified silver needle heat conduction therapy， and the control group was treated with routine silver needle heat conduction therapy. The VAS scores， clinical efficacy and adverse reactions were observed before and after treatment.Results The total effective rate was 90.00% in the treatment group and 87.50% in the control group，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.After 1 week， 2 weeks and 3 weeks of treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those of the former，the difference was statistically significant （P<0.05）.However， there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）.In the treatment group， there were 2 cases of palpation and dizziness， which were relieved after rest.In the control group， there were 3 cases of local pain and blood stasis， which disappeared after 1 week without special treatment， and 2 cases appeared halo needle and returned to normal after lying flat and resting.Conclusion Both the modified silver needle therapy and the routine silver needle therapy can improve the pain symptoms of the patients， and the two methods have the same effect， but the modified silver needle can not stimulate the periosteum and alleviate the pain of the patients.

Key words：Modified silver needle；Throracic and back； Soft tissue strain；Fasciopathy

胸背肌筋膜炎（thoracofascialis myofasciitis）常發生于颈项部、肩背部或腰背部等部位，特点是急性或慢性反复发作的弥漫性疼痛，迁延难愈，并伴肌肉痉挛和运动障碍等，劳累、夜间休息时疼痛可加重，气候、情绪变化也会引起疼痛。随着工作方式的改变，久坐、伏案的工作模式使该病的患病率呈上升趋势，发病年龄趋向低龄化，严重影响患者的生活质量。目前的有效治疗方法大多为针灸、小针刀、银质针等，这些治疗都存在引起气胸等严重并发症，且常规银质针刺激骨膜时引起骨膜反应，常常造成患者不适[1]。根据宣蛰人软组织外科学理论、筋膜链理论及临床相关症候群，我科自2009年开展银质针治疗胸背肌筋膜炎，疗效显著，但在常规银质针施针过程中，尤其是在胸背部，初学者操作不当极易造成气胸，且银质针针尖触及骨膜时，可引起骨膜反应，造成患者剧烈疼痛，对治疗过程产生恐惧，影响疗效。因此将常规银质针针具及操作过程进行改良，治疗效果同样显著，现将我院2016年6月～2018年6月治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择宁夏回族自治区第三人民医院2016年6月～2018年6月收治的80例胸背肌筋膜炎患者。参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》提出的胸背肌筋膜炎的主要诊断标准[2]：①胸背痛，并可牵涉致胸胁痛；②上部胸椎旁或肩胛内侧有压痛或触及索状改变；③胸椎影像学检查未发现胸椎及肺心病变。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中男16例，女24例；年龄33～62岁，平均年龄（48.11±2.89）岁；病程6个月～4年，平均病程（1.92±0.41）年。对照组中男17例，女23例；年龄34～61岁，平均年龄（47.36±2.78）岁；病程7个月～5年，平均病程（2.10±0.61）年。两组患者性别、年龄及病程的资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合诊断标准[3]；②年龄在30～65岁；③病程超过6个月；④存在劳累史、受凉史等，特别是单一姿势的过劳史等；⑤有疼痛、酸胀、僵硬、麻木、怕凉等明显的症状和局部压痛、肌肉僵硬、痉挛、可触及硬结或条索状物等阳性体征；⑥知情同意并配合治疗者。排除标准：①无法坚持治疗或无法配合治疗者；②入组前30 d内应用过镇痛药物、糖皮质激素等药物治疗者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期孕妇；⑤器质性病变者；⑥严重心脑血管疾病者；⑦肿瘤、脊柱结核、布病患者。

1.3方法

1.3.1对照组胸背部常规银质针操作[5]，针刺双侧椎板及小关节共26枚，针刺结束后方法同治疗组。1周治疗1次，连续3周为1个疗程。

1.3.2治疗组改良银质针（银质针规格1.1 mm×150 mm，距针尖50 mm以90°折弯），患者采取俯卧位，根据病变部位压痛点范围确定针数[4]，比如取病变区T1～T7肌筋膜压痛点，做好标记，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因在皮肤进针点作局部麻醉。胸背部针刺方法：取脊柱正中旁开1.5 cm、3 cm折弯处距针尖50 mm与脊柱平行基本平刺刺入筋膜层50 mm固定，针尖不达骨膜，外露100 mm针身相当于垂直皮肤，上下针距6 cm，双侧共12枚，针刺结束后用银针温控仪温度调至110°加热20 min，结束后起针，按压3～5 min，碘伏消毒针眼，无菌辅料覆盖，3 d内防水浸污，1周治疗1次，连续3周为1疗程。

1.4疗效评定两组患者均连续治疗1个疗程后，观察患者VAS评分及临床疗效。两组患者在治疗前后均采用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）评分法[6]对胸背部疼痛进行评分，方法为在一张白纸上画一条长10 cm的粗直线，两端分别写上无痛（0）和剧烈痛（10）字样，让患者根据其疼痛感受程度，在直线上相应部位作记号，从无痛端至记号之间的距离即为疼痛评分分数。疗效标准[7]：①治愈：胸背部疼痛等临床症候群完全消失，功能恢复；查体无显性和潜性压痛点存在。②显效：胸背部疼痛等临床症候群基本消失，功能基本恢复，可参加适量体力劳动；查体见病变部位软组织处有潜性压痛点。③好转：胸背部疼痛等临床症候群大部分明显改善，残留有不同程度的痛或麻；查体病变部位软组织处有一定数量的显性压痛点残留。④无效：胸背部疼痛等临床症候群无改善；检查病变部位软组织处有相当数量的显性压痛点残留或有更多的显性压痛点出现。

1.5统计学方法选用SPSS 22.0统计软件，计数资料比较采用？字2检验；计量资料采用（x±s）表示，数据呈正态分布且满足方差齐性的组间和组内比较分别采用独立样本t检验和配对t检验，不满足方差齐性，则采用非参数检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者VAS评分比较两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组和对照组在治疗1周、2周、3周后VAS评分均降低，但同一时间点两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者临床疗效比较治疗组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3不良反应治疗组有2例出现心慌、头晕症状，经休息后缓解。对照组有3例出现局部疼痛、瘀血现象，未给予特殊处理，于1周后消失；2例出现晕针，平躺休息后恢复正常。

3 讨论

肌筋膜炎主要是指由于久坐劳损、受凉等原因使肌组织张力升高产生无菌性炎症（代谢酸性产物堆积而蓄积，产生化学性刺激）肌组织内压增高受肌筋膜束同时可产生肌间隔狭窄、滑液粘滞性增加，使肌组织内神经血管长期、持续性受压而出现相关临床症候群[8]，也可称作“卡压综合症”。

1985年Panjabi提出脊柱穩定性的概念[9]，1992年他又提出核心稳定性的概念和“三亚系模型”理论，认为脊柱的稳定系统由被动亚系、主动亚系和神经控制亚系3个部分组成[10]。主动亚系指的是肌肉，被动系统指的是关节、韧带、椎间盘等组织。脊柱稳定肌往往就是位于深层的肌肉，而运动肌往往就是位于浅层的肌肉，因此紧邻脊柱周边的肌肉就属于实实在在的稳定肌，而运动肌与整体的动作有直接关系，这些在基础学科功能解剖学都有详细的描述，所以软组织劳损大都以的筋膜炎性病变为主，故治疗时针刺筋膜层，无需针刺到深层肌甚至直到骨膜。当脊柱不稳定（滑脱、侧弯、椎间盘突出等）时处理深层肌效果会更好。胸背部主要是运动肌组织，做功频繁，多劳多损，筋膜组织是外卫首当其冲部位，是易受寒湿劳损部位，且胸椎相对颈腰椎不易出现不稳定情况，因此胸背等部位容易出现肌筋膜炎病变，故银质针针刺胸背部时，用改良银质针针刺筋膜层即可，不必直达骨膜，避免刺激骨膜时引起患者疼痛不适，常规银质针操作是斜刺或直刺，而改良银质针是平刺，故能避免气胸等严重并发症。

银质针导热疗法对肌筋膜软组织病变有良好的消除无菌性炎症，促进组织修复和肌细胞再生的作用，不但镇痛强，而且长期治痛良好[11]。银质针疗法已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支，近几年主要研究报道密集型银质针疗法，该法针刺点多，针刺直到骨膜，疼痛较重，患者不易接受，针刺背部时会出现气胸等严重并发症。

本次研究发现，常规银质针针刺与改良银质针针刺的VAS评分及临床疗效比较，差异均无统计学意义，但改良银质针疗法安全性明显高于常规银质针疗法，且能避免气胸等严重并发症；同时改良银质针不刺激骨膜，可减轻患者治疗时的疼痛。

综上所述，采用改良銀质针疗法治疗胸背肌筋膜炎是一种简便、患者易接受的新式安全疗法，临床效果好，治疗时患者不适反应较少，疼痛程度轻。

参考文献：

[1]周嘉仪，黄泳.常规针刺与经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效比较[J].针灸临床杂志，2015（1）：25-28.

[2]朱其广，林远方，郑晓斌.胸背肌筋膜炎诊疗指南编写报告[J].世界中医骨科杂志，2011（1）：20.

[3]《中国疗养医学》，国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》选登（1）[J].中国疗养医学，1995（1）：76-77.

[4]王一帆，木彬，李代斌，等.银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2016（1）：126-129.

[5]宋宇锋，武政.银质针导热疗法治疗腰椎管外软组织损害[J].中国药物与临床，2014（10）：1441-1442.

[6]肖京，朱立国，金添，等.银质针和中药熏蒸治疗慢性腰痛前后椎旁软组织张力变化的对比分析[J].中国骨伤，2014（6）：513-517.

[7]宣蛰人.软组织外科学[J].颈腰痛杂志，1988（3）：1-5.

[8]王海丹.密集型银质针温针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].上海针灸杂志，2013（8）：664-665.