补阳还五汤联合高压氧治疗脑外伤后综合征的疗效观察

李晓兴 王学军 吴继伟

摘 要：目的 研究补阳还五汤联合高压氧治疗脑外伤后综合征的疗效，进一步分析联合治疗对TCD中椎-基底动脉血流速度改善机理。方法 选取我院收治的脑外伤后综合征患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者均给予常规治疗，对照组使用高压氧治疗，治疗组在对照组基础上结合补阳还五汤治疗。对比两组患者治疗前后中医症候总积分变化、TCD测量数据以及临床疗效。结果 治疗后，患者中医证候总积分均得到改善，治疗组中医证候总积分为（10.62±4.56）分，低于对照组的（30.36±6.63）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者Vpeak和Vedv均较治疗前提高，治疗组Vpeak和Vedv大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗总有效率为96.27%，高于对照组的80.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤联合高压氧治疗能够明显提高TCD椎-基底动脉收缩和舒张血流速度，可明显改善脑外伤后综合征瘀阻清窍证患者临床症状。

关键词：脑外伤后综合征；补阳还五汤；高压氧

中图分类号：R651.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.042

文章編号：1006-1959（2018）23-0145-04

Abstract：Objective To study the curative effect of BuyangHuanwu Decoction combined with hyperbaric oxygen in the treatment of post-traumatic cerebral syndrome and further analyze the mechanism of improving the blood flow velocity of vertebral-basilar artery in TCD. Methods 60 patients with post-traumatic brain syndrome admitted to our hospital were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. Both groups were given routine treatment， the control group was treated with hyperbaric oxygen， and the treatment group was treated with Buyanghuanwu Decoction on the basis of the control group. The total scores of TCM syndromes before and after treatment， TCD measurement data and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the total scores of TCM syndromes were improved. The total score of TCM syndromes in the treatment group was （10.62±4.56）， which was lower than that of the control group （30.36±6.63），the difference was statistically significant （P<0.05）. Both Vpeak and Vedv were higher in the two groups than in the control group. The Vpeak and Vedv in the treatment group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.27%， which was higher than that of the control group （80.57%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Buyanghuanwu Decoction combined with hyperbaric oxygen therapy can significantly improve the TCD vertebral-basal artery systolic and diastolic blood flow velocity， and can significantly improve the clinical symptoms of patients with post-traumatic brain injury syndrome.

Key words：Post-traumatic syndrome；BuyangHuanwu Decoction；Hyperbaric oxygen

脑外伤后综合征（post-traumatic syndrome）指脑外伤患者在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状，病情逐渐稳定后患者常表现出各种迁延难愈的后遗症，为常见病、多发病[1]。综合以往该病症疗法，效果多不满意。为此，2016年6月～2017年12月南京中医药大学泰州附属医院神经外科自采用补阳还五汤联合高压氧治疗脑外伤后综合征，疗效显著，现现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2017年12月南京中医药大学泰州附属医院神经外科收治的脑外伤后综合征患者60例，本研究经医院伦理会批准。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男性18例，女性12例，年龄12～79岁，平均年龄（47.16±6.42）岁；病程6～18个月，平均病程（12.03±4.01）个月。对照组男性17例，女性13例，年龄13～81岁，平均年龄（48.20±11.30）岁；病程6～18个月，平均病程（12.15±3.76）个月。两组患者在性别、年龄及病程上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 脑外伤后遗症诊断标准参照神经外科学诊断标准，病程3个月以上治疗不佳；神经系统检查未见明显阳性体征，同时表现出头痛、烦躁易怒、肢体麻木或偏瘫、健忘、耳鸣，头颅CT检查无异常。

1.2.2中医诊断标准 参照中医诊断学诊断标准[2]：瘀阻清窍证与血瘀证相关，具体症候内容如下：主症：①头痛，拒按；②脉络淤血；③肢体麻木；④舌质紫暗，舌体瘀斑、瘀点；⑤涩脉或无脉；次症：①烦躁易怒；②偏瘫；③健忘、耳鸣；④外伤史。主症2项必备，兼见次症2项或2项以上即可诊断。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准 ①患者均签署知情同意书；②符合中医和西医脑外伤后遗症诊断标准；③无其他重要器官衰竭患者；④脑外伤之前无头痛、头晕等临床症状；⑤病程在3个月上；⑥CT检查均正常。

1.3.2排除标准 ①合并高血压、脑血管疾病；②严重颈椎病、CSF常规检查无明显异常；③闭合性损伤；④其他器官重大损伤；⑤存在明显神经缺损阳性体征；⑥精神异常；⑦无法坚持治疗。

1.4方法 两组患者均给予常规治疗：给予散利痛片（江苏济川制药有限公司，20151207）50 mg，2次/d，脑复康胶囊（哈药集团药业有限公司，20130408）0.4 g，3次/d；谷维素（扬子江制药有限公司，20100907）30 mg，3次/d。

1.4.1对照组 在常规治疗基础上使用高压氧治疗，具体方案：采用国产的8人高压氧舱，在空气状态下升压，用面罩来吸氧，且其压力均为2个绝对大气压，当压力稳定后，采用间歇的方式进行吸氧2次，时间1 h，间隔10 min，开始减压出舱时间20 min，每次2 h。患者治疗的频率为1次/d，1个疗程10次，共30次。

1.4.2治疗组 在对照组基础上结合补阳还五汤治疗。组方：黄芪（生）120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙（去土）、川芎、红花、桃仁各3 g。由我院制剂室调配后统一煎制，口服，100 ml/次，每天早晚各1次。1个疗程为6～18个月。

1.5观察指标

1.5.1中医症候积分 参照中医病症诊断疗效标准[2]。主症：头痛、脉络瘀血、舌质紫暗、肢体麻木、涩脉或无脉，舌体瘀斑、瘀点；次症：耳鸣、偏痛、健忘、烦躁易怒等，指标均分为轻、中、重3个等级。主症评分标准：轻为2分；中为4分；重为6分。次症评分标准为：轻为1分；中为2分；重为3分。无症状为0分，积分越高，患者症状越明显；症状完全消失，症状积分减少95%以上，肢体肌力恢复至Ⅴ级为痊愈；中医症状积分明显改善，积分减少70%～95%为显效；中医症状积分得到改善，癥状积分减少30%～70%为有效；症状积分无明显改善或恶化，积分改善不足30%为无效。治疗总有效率=（痊愈+有效+显效）/总例数×100%。

1.5.2 TCD测量数据 患者体位取坐位，将探头置于枕骨大孔窗测定。采用2.0 Hz脉冲多普勒测定患者治疗前后双侧椎动脉、基底动脉压缩血流速（Vpeak）和舒张血流速（Vedv）指标变化，探测深度分别取65～75 mm及80～90 mm。

1.6统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，两组间若均符合正态分布且方差齐性则比较采用t检验，否则采用非参数检验；等级资料采用非参数检验；计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2治疗前后两组患者中医证候总积分比较 治疗后，两组患者中医证候总积分均得到改善，治疗组中医证候总积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3治疗前后TCD测量数据比较 治疗前，两组患者Vpeak和Vedv比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过治疗，两组患者Vpeak和Vedv均提高，治疗组Vpeak和Vedv大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

脑外伤后综合征是头部受伤3个月后仍然存在或者出现的一系列神经精神症状，患者表现为头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力不济及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等[3]。神经系统体征检查通常为阴性，实验及器械检查如头颅CT及MRI等检查通常为阴性结果[4]。脑外伤后综合征之瘀阻清窍证基本病机是瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。而随着病程迁延，血瘀阻脉络，进而加重头晕、头痛、失眠、健忘、精神抑郁、目眩、耳鸣等的症状[5]。治疗脑外伤后综合征方法有很多，包括神经保护治疗、针灸治疗、营养药物治疗等，虽有一定疗效，但总体效果欠佳。研究表明[5]，补阳还五汤对脑外伤后遗症的疗效较为明确。有学者[6]对高压氧治疗脑外伤后综合征的患者进行了治疗，亦同样有效。为此结合本科室特点针对脑外伤综合征患者进行了补阳还五汤联合高压氧治疗，并对其疗效及作用机理做了进一步探讨与分析。

遵循“标本兼治”的原则，本研究以补阳还五汤的活血化瘀功能消除了高压氧治疗时的脑血管收缩的不良反应，从而有效的改善了高压氧治疗中的脑组织低灌注状态。其治疗机理为在高压环境下间歇性吸入纯氧，血中氧的溶解度显著增加。随之氧的有效弥散半径加大，弥散深度和广度增加，所以高压氧可以明显改善微循环和血液流变性[7]。补阳还五汤对脑外伤综合征患者补充元气，进而激活血脉运行的动力，即扩张全身动脉血管，在气机带领下加快了血流速度，使原本受损的脑细胞在更多血液所携带的氧气和营养物质的濡养下得以复原。此时辅以高压氧治疗则进一步加强了补阳还五汤疗效，推测可能为原本受损的脑组织细胞获得更多的赖以生存的氧分子，加速代谢而促进脑功能的进一步复原。本研究结果显示，治疗后，患者中医证候总积分均得到改善，治疗组中医证候总积分为（10.62±4.56）分，低于对照组的（30.36±6.63）分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者Vpeak和Vedv均较治疗前提高，治疗组Vpeak和Vedv均大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗总有效率为96.27%，高于对照组的80.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。TCD测定结果可以进一步真实直观地反映出疗效，由此说明，高压氧治疗对于脑外伤后综合征患者的疗效显著，补阳还五汤联合高压氧治疗脑外伤后综合征患者的疗效优于单纯采用一般治疗及高压氧患者。究其原因，补阳还五汤中诸多补气、活血、祛瘀成分的联合作用弥补了单纯高压氧治疗中的不足，故二者联合应用于脑外伤后综合征患者可谓相辅相承。

综上所述，以往脑外伤后综合征的治疗方案虽多，然疗效欠佳。而补阳还五汤联合高压氧治疗则是灵活运用了前者的补气培阳、活血祛瘀，通经活络之法，后者则是改善颈动脉血流，增大椎、基底动脉血流携氧量，激活脑干网状激活系统，促进神经激活系统的恢复，从而提高治疗效果。当然两者的联合治疗效果是否还有其他机制的参与，这还需在今后的研究中证实。

参考文献：

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收稿日期：2018-9-21；修回日期：2018-10-1

編辑/王海静