开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果

陈伟峰

[摘要]目的 探究分析開放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法 选取2016年8月～2017年8月我院收治的116例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为单纯组与联合组，每组各58例。单纯组患者采用单纯乳突根治术治疗，联合组患者采用开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗。比较两组患者的治疗总有效率、术后外耳道形状变化以及干耳时间。结果 联合组患者的治疗总有效率为98.28%，明显高于单纯组（86.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的术后外耳道形状变化情况[正常率（93.10%）、小腔率（3.45%）、中腔率（3.45%）、大腔率（0.00%）]均优于单纯组[正常率（10.34%）、小腔率（34.48%）、中腔率（44.83%）、大腔率（10.34%）]，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的术后平均干耳时间为（33.56±2.47）d，短于单纯组的（45.67±3.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于慢性化脓性中耳炎患者，采用开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗的效果显著，可缩短术后干耳时间，提高患者的生活质量，值得在今后临床中进一步推荐使用。

[关键词]慢性化脓性中耳炎；开放式鼓室成形术；乳突根治术；临床效果

[中图分类号] R715 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of open tympanoplasty combined with mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media. Methods A total of 116 patients with chronic suppurative otitis media who were admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into simple group and combined group， with 58 cases in each group. The simple group was given radical mastoidectomy alone， and the combined group was given open tympanoplasty combined with radical mastoidectomy. The total effective rate of treatment， the shape change of the external auditory canal after surgery， and ear dryness time were compared between two groups. Results The total effective rate in the combined group was 98.28%， which was significantly higher than that in the simple group （86.21%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Improvement of external auditory canal shape after surgery in the combined group （the normal rate [93.10%]， the small cavity rate [3.45%]， the mid-cavity rate [3.45%]， the large cavity rate [0.00%]） were superior to those in the simple group （the normal rate [10.34%]， the small cavity rate [34.48%]， the mid-cavity rate [44.83%]， the large cavity rate [10.34%]）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The average ear dryness time after treatment in the combined group was （33.56±2.47） d， which was significantly shorter than that in the simple group of （45.67±3.45） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic suppurative otitis media， the effect of open tympanoplasty combined with mastoidectomy is significant. It can shorten the postoperative ear dryness time and improve the life quality of patients， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Chronic suppurative otitis media； Open tympanoplasty； Mastoidectomy； Clinical effect

在临床耳鼻喉科中，慢性化脓性中耳炎属于常见的一种多发病[1]，其主要指患者的中耳黏膜、骨膜或者骨质等发生慢性化脓性炎症[2]。目前，常见的治疗方法包括乳突根治术、开放式鼓室成形术，用于治疗慢性化脓性中耳炎均具有一定的效果[3]。经常规治疗后，部分患者仍存在耳流脓，严重影响其身心健康。本研究选取我院收治的116例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，旨在探究开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果，以期为慢性化脓性中耳炎患者寻找更佳的治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院收治的116例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均经耳镜检查或者螺旋CT扫描检查，确诊为慢性化脓性中耳炎；患者的临床资料均完整；均为单侧耳炎症；均符合相关手术适应证；患者或者家属均对本次研究知情，并签署知情同意书；术中配合度高者。排除标准：临床资料不齐全者；存在广谱抗生素敏感者；合并内分泌疾病、炎症、精神性疾病、自身免疫性疾病以及其他肿瘤者；存在鼻窦炎或者扁桃体炎等疾病者；处于妊娠期或者哺乳期女性患者；无意愿纳入此次研究中者。按照随机数字表法将其分为单纯组与联合组，每组各58例。单纯组，男28例，女30例；年龄20～66岁，平均（38.54±1.25）岁；病程1～10年，平均（4.26±2.31）年；Gates病理分型：骨疡型患者30例，单纯型患者24例，胆脂瘤型患者4例。联合组，男27例，女31例；年龄21～66岁，平均（37.98±1.17）岁；病程1～9年，平均（4.15±1.74）年；Gates病理分型：骨疡型患者32例，单纯型患者23例，胆脂瘤型患者3例。两组患者的性别、年龄、病程以及病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

单纯组患者仅采用乳突根治术治疗，具体包括：患者局麻或者全麻后，切口常规作于耳内，并将其软组织进行分离，充分将其外耳道后、上壁以及乳突骨皮质等部位进行暴露。随后，将乳突的气房进行去除，并将其病变组织彻底清除干净。将低位骨桥进行保留，同时削低其外耳道后骨壁以及面神经嵴。彻底清除鼓室以及骨窦处的病变，注意将镫骨保留，并对外耳道后壁的皮片进行修复，将其与乳突腔后下壁进行贴敷。最后，将碘仿纱条填充，并将切口完全缝合[4]。

联合组患者采用开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗，具体包括：术前用做好各种准备，于患者耳后作一切口（C型），并将颞肌筋膜作为备用物。手术选择患者的耳后以及梯形肌骨膜瓣，采用耳鼻动力系统或者显微镜，将乳突部位进行轮廓化处理。切除发生于窦脑膜角部或者其他部分的病变组织，同时清除患者外耳道后壁病变组织。开放其乳突、上鼓室以及鼓窦，清除中耳内部的病灶。观察患者的病情变化情况，并将鼓室的缺损部位进行垫高，使用抗生素对术腔进行反复冲洗。术腔开放后，清理其病变位置，并定位镫骨，观察其完整性以及活动情况。选择患者的耳屏软骨，填充上鼓室，修复损坏的骨膜。随后，修剪外耳道皮瓣使其完整，再进行耳甲腔成形治疗。将术腔使用碘仿纱条进行填充，并放置引流管于耳后，关闭手术切口。术后2周，将纱条取出。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、术后外耳道形状变化以及干耳时间。治疗效果分为痊愈、有效、无效三种结果[5]，痊愈：治疗后患者的临床症状均消失，其听力恢复正常；有效：患者的临床症状以及听力均明显改善；无效：患者治疗后临床症状改善并不明显，且听力无改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。采用耳道注水法测定两组患者的术后外耳道形状变化，分为正常、小腔、中腔以及大腔四种。正常：耳道注水<1.0 ml；小腔：1.0 ml≤耳道注水≤2.0 ml；中腔：2.0 ml <耳道注水≤3.4 ml；大腔：耳道注水>3.4 ml。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

联合组患者的总有效率明显高于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后外耳道形状变化情况的比较

联合组患者的术后外耳道形状变化情况均优于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者平均干耳时间的比较

联合组患者的术后平均干耳时间为（33.56±2.47）d，短于单纯组的（45.67±3.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性化膿性中耳炎患者的主要临床表现为耳内出现间断或者持续的流脓、鼓膜穿孔等，同时伴有听力下降等症状[6]。若临床未及时治疗，在耳道内存留的感染有机体难以排除，随着病情的发展，可加大临床治疗难度，并影响患者的生活质量[7]。

临床对于慢性化脓性中耳炎，一般采用手术治疗，主要目的在于将存在于患者耳内的病灶彻底清除干净，使其早日干耳，改善其生活质量[8]。然而对于部分患者，其术后仍旧存在流脓等症状，严重影响其身心健康[9]。故此，对于临床手术方式的选择至关重要。乳突根治术为临床治疗慢性化脓性中耳炎的主要手术方法，可取得一定的疗效，并将中耳内的病灶组织有效清理掉[10-11]。然而，在实际操作中，仍旧存在一定局限性，可降低患者的听力，进而延长其干耳时间[12]。开放式鼓室成形术属于另一种手术方法，其在乳突根治术治疗的基础上，可将患者耳内的病变组织彻底清除，并有效缩短干耳时间，进而改善患者的听力[13]。

慢性化脓性中耳炎属于慢性病，对正常的组织结构具有较大的破坏性，加上患者耳内坏死组织可与增生的肉芽组织发生聚集情况，进一步加大了手术治疗难度[14]。与传统单纯的乳突根治术比较，开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗，可有效将病变组织切除，对患耳的生理结构重建。术后复发率较低，且可扩大手术适应范围[15-16]。本研究结果提示，联合组患者的总有效率明显高于单纯组，术后外耳道形状变化情况均优于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎，可增加前瓣的营养以及血液供应。术中，选择鼓膜残余边缘，对穿孔边缘进行完全覆盖，可减少残留鼓膜的宽度，并减少并发症，进而提高外耳道形状的改善情况。与此同时，联合组患者的术后平均干耳时间明显短于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）。進一步提示两种手术联合治疗，效果确切，可加大手术时术腔的通气量，提高治疗效果，并缩短干耳时间提高患者的听力。

综上所述，开放式鼓室成形术与乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的效果显著，可在今后推广使用。

[参考文献]

[1]吕梦颖.开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的护理[J].检验医学与临床，2016，13（18）：2674-2676.

[2]王杰，王桑，孙雅静.完壁式乳突切除术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（1）：36-39.

[3]李慧林，张志飞，谢马先，等.单纯鼓室成形术与伴乳突切除的鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（14）：1119-1122.

[4]方敏，李朝军，杨莉，等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术式选择及临床疗效分析[J].重庆医学，2016，45（11）：1496-1498.

[5]吴志燕.开放式乳突根治术与Ⅲa型鼓室成形术用于中耳炎患者治疗的临床效果观察[J].世界中医药，2017，12（A1）：394-395.

[6]龙振华.完壁式乳突根治联合开放式鼓室成型手术对胆脂瘤型中耳炎患者听力学的影响[J].河北医药，2017，39（1）：34-36.

[7]阮奕劲，石雄州，薛远琼，等.自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（2）：84-86.

[8]曹俊强.对比改良乳突根治术与开放式鼓室成形术用于慢性化脓性中耳炎治疗的有效性[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（36）：7130.

[9]谭东辉，邓忠，罗铭华，等.开放式鼓室成形术与改良乳突根治术联合治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（6）：497-499.

[10]宁永红，黄锐，王颋，等.开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（3）：302-303.

[11]柳冰，朱皓华，雷晓兰，等.慢性化脓性中耳炎手术治疗的疗效分析[J].江西医药，2016，51（10）：1095-1097.

[12]管新余.开放式乳突改良根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的护理体会[J].当代医学，2017，23（16）：182-184.

[13]刘汉勇.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎效果观察[J].中外医学研究，2017，15（28）：7-9.

[14]米尔孜艾克拜尔·阿不都外力.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎的疗效分析[J].中外医疗，2016，35（20）：86-87.

[15]王珏.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（15）：67-68.

[16]李湘宇，童钊君，胡中南.乳突根治术联合鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（21）：119-120.