沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵对哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者血清CRP、IgE和EOS水平的影响

王文娟 黄礼年 武静 孟楠

[摘要]目的 分析沙美特羅替卡松气雾剂联合异丙托溴铵对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者血清C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒细胞百分比（EOS）水平的影响。方法 选取2016年1月～2018年1月我院收治的80例ACOS患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成对照组和实验组，每组40例。对照组患者选择沙美特罗替卡松气雾剂治疗，实验组患者选择沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗。观察分析两组患者治疗前后的血清CRP、IgE、EOS水平、临床疗效和呼吸功能改善情况。结果 实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的血清CRP、IgE、EOS水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的1秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1预测值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对ACOS患者进行治疗时，采用沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗，能取得比较理想的效果，能显著改善患者的血清CRP、IgE、EOS水平和肺功能，值得临床推广。

[关键词]沙美特罗替卡松气雾剂；异丙托溴铵；哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（c）-0117-03

Effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide on serum levels of CRP， IgE and EOS in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

WANG Wen-juan HUANG Li-nian WU Jing MENG Nan

Department of Respiration， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol and Ipratropium Bromide on serum C reactive protein （CRP）， immunoglobulin E （IgE）， the percentage of eosinophils （EOS） level in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome （ACOS）. Methods A Total of 80 cases of ACOS patients who treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as subjects. According to the digital random method， they were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was treated with Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol， and the experimental group was treated with Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide. The levels of serum CRP， IgE and EOS， the clinical efficacy and respiratory function improvement were observed and analyzed before and after treatment. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of serum CRP， IgE and EOS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The one second forced breathing volume （FEV1）， FEV1/forced vital capacity （FVC）， predictive value of FEV1 after treatment were significantly higher in the experimental group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of ACOS patients， the treatment of Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol combined with Ipratropium Bromide can achieve an ideal effect. It can significantly improve the level of serum CRP， IgE， EOS and pulmonary function， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Salmeterol and Fluticasone Propionate Aerosol； Isopatropium Bromide； Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘均属于临床中常见的慢性呼吸道疾病，其临床特征相同，具体表现为气道重塑、气流受阻，患者临床症状主要为咳嗽、胸闷、哮喘等[1]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）是指同时具有慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘[2]。ACOS疾病会严重损害患者肺部功能，病情发展变化快，特别是老年患者，两种疾病容易导致一系列严重的并发癥，如肺衰竭，进而对患者的生命安全造成严重威胁[3]。糖皮质激素是现阶段临床治疗ACOS的主要方法，然而临床疗效并不理想，所以选择科学和有效的方法来治疗ACOS患者就显得非常重要。本研究选取我院收治的80例ACOS患者作为研究对象，分析沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵对ACOS患者血清CRP、IgE、EOS水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院收治的80例ACOS患者作为研究对象。纳入标准：患者满足ACOS的相关诊断标准[4]，研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：严重糖尿病、高血压、免疫系疾病、呼吸道感染等疾病患者。按照随机数字表法将其分成对照组和实验组，每组40例。对照组中，男23例，女17例；年龄26～73岁，平均（44.1±7.4）岁。实验组中，男25例，女15例；年龄27～71岁，平均（45.2±6.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后全部患者均接受常规基础治疗，如吸氧治疗、抗感染治疗等。对照组患者选择沙美特罗替卡松气雾剂（Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324）治疗，每次1吸（含250 μg替卡松，50 μg沙美特罗），每天2次。实验组患者选择沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵（Labortoire Unither，注册证号H20150 173）治疗，沙美特罗替卡松气雾剂的治疗同对照组，并给予异丙托溴铵治疗，每天2次，每次40 μg。2周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3观察指标及评价标准

①分别于治疗前后，采集患者2 ml肘静脉血，对血清C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒细胞百分比（EOS）水平进行测定。②观察比较患者治疗前后的肺功能指标，具体包括1秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、FEV1预测值。③观察患者的临床疗效，判断标准为[5]：体征、症状彻底消失，FEV1增加幅度大于35%表示痊愈；体征、症状彻底消失，FEV1增加幅度为25%～35%表示显效；体征、症状彻底消失，FEV1增加幅度为15%～24%表示有效；体征、症状无改变，或者加剧表示无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率的比较

实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血清CRP、IgE、EOS水平的比较

治疗前，两组患者的血清CRP、IgE、EOS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清CRP、IgE、EOS水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的血清CRP、IgE、EOS水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的血清FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

ACOS会显著降低患者的肺功能，具有较高的临床死亡率所以对ACOS进行有效预防和控制就显得非常重要[6]。现阶段临床在治疗ACOS患者时，首选治疗方案为支气管扩张治疗，而应用最广泛的治疗方案则为β受体阻滞剂，在肺部组织以及呼吸道组织中，β受体的表达比较丰富，所以应用β受体阻滞剂能对平滑肌进行有效松弛，促进增加纤毛运动[7]。气道内的胆碱能受体分布也比较广泛，应用抗胆碱能药物能对平滑肌收缩进行有效阻滞，对外界刺激所导致的迷走神经反射进行拮抗，进而来对支气管进行扩张[8]。所以在对ACOS患者进行治疗时，采用胆碱能神经受体和β受体阻滞剂治疗均能取得比较理想的效果[9]。

沙美特罗替卡松作为糖皮质激素与沙美特罗的复方制剂，沙美特罗是临床中应用比较广泛的一种β受体阻滞剂，能对支气管进行有效舒张；替卡松则能对炎症细胞渗出进行有效抑制，进而让气道炎症反应降低[10-11]。临床研究发现，糖皮质激素能让呼吸道内的β受体数量显著增加，进而让沙美特罗的作用增强[12]，而且沙美特罗还能让糖皮质激素的效果增强，两种药物协同叠加，相辅相成，临床治疗效果比较理想[13]。异丙托溴铵则是临床中应用比较广泛的一种胆碱能受体拮抗剂，能对支气管平滑肌痉挛进行显著缓解，让纤毛运动能力增强，同时还能对呼吸道的腺体分泌进行控制，进而来对呼吸道进行舒张，让气流运动加快。联合应用沙美特罗替卡松气雾剂和异丙托溴铵，具有协同增效的作用，在治疗ACOS患者时能取得令人满意的效果[14]。本研究结果提示，实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的血清CRP、IgE、EOS水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与临床相关研究报道结果类似[15]。

综上所述，在对ACOS患者进行治疗时，采用沙美特罗替卡松气雾剂联合异丙托溴铵治疗，能取得比较理想的效果，能显著改善患者的血清CRP、IgE、EOS水平和肺功能，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-03-27 本文编辑：孟庆卿）