早期应用高压氧及亚低温联合治疗重型颅脑创伤患者的临床疗效

付聪

[摘要] 目的 探討早期应用高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）及亚低温联合治疗重型颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）患者的临床疗效。 方法 选择2015年1月～2018年1月就诊于我院的100例重型颅脑损伤患者，应用数字随机表法将100例重型颅脑损伤患者随机分为2组（50例/组），对照组采取早期亚低温联合后期高压氧治疗，观察组采取早期亚低温联合早期高压氧治疗，比较两组的临床疗效、组织氧分压、颅内压、神经功能缺损评分、日常活动能力评分、预后情况。 结果 在临床疗效方面，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）。入院时，组织氧分压、颅内压在组间比较均无统计学意义（P>0.05），而在治疗后24 h、48 h、72 h，观察组的组织氧分压、颅内压均较入院时改善（P<0.05），其组织氧分压均高于同时间点的对照组（P<0.05），其颅内压均低于同时间点的对照组（P<0.05）。治疗后3个月，两组的神经功能缺损评分均较入院时降低（P<0.05），两组的日常活动能力评分均较入院时增高（P<0.05），而观察组的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05），其日常活动能力评分高于对照组（P<0.05）。在预后方面，观察组的预后良好率高于对照组（P<0.05）。 结论 在重型颅脑损伤患者中采用早期高压氧联合早期亚低温治疗的疗效优于早期亚低温联合后期高压氧，不仅可有效降低颅内压，改善脑组织缺氧状况，还可促进患者神经功能损伤修复，改善其日常活动能力，有利于改善其预后结局。

[关键词] 重型颅脑损伤；高压氧；亚低温；时机

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0086-04

Clinical efficacy of early application of hyperbaric oxygen and sub-hypothermia in the treatment of patients with severe traumatic brain injury

FU Cong

Department of Neurosurgery， Zaozhuang Shanting District People's Hospital in Shandong Province， Zaozhuang 277200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of early application of hyperbaric oxygen（HBO） and sub-hypothermia in patients with severe traumatic brain injury（TBI）. Methods 100 patients with severe craniocerebral injury in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected. The patients were randomly divided into 2 groups by digital random table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with sub-hypothermia in the early period combined with hyperbaric oxygen therapy in the late period. The observation group was treated with sub-hypothermia combined with hyperbaric oxygen therapy in the early period. The clinical efficacy， tissue oxygen partial pressure， intracranial pressure and neurological deficit score， daily activity ability score and prognosis were compared between the two groups. Results In terms of clinical efficacy， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. At admission， there was no significant difference in tissue oxygen partial pressure and intracranial pressure（P>0.05）. But at 24 h， 48 h， and 72 h after treatment， the tissue oxygen partial pressure and intracranial pressure of the observation group was higher than that admitted in the hospital（P<0.05）. The tissue oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group at the same time point（P<0.05）. And the intracranial pressure of the observation group was lower than that of the control group at the same time point（P<0.05）. At 3 months after treatment， the neurological deficit scores of the two groups were lower than those at admission（P<0.05）. The daily activity ability scores of the two groups were higher than those at admission（P<0.05）， while the neurological deficit score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The daily activity ability score in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. The good prognosis rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Early hyperbaric oxygen combined with early sub-hypothermia in patients with severe craniocerebral injury is superior to early hypothermia combined with late hyperbaric oxygen. The former can effectively reduce intracranial pressure， improve brain hypoxia， and promote patient nerve functional damage repair， improve their daily activities， and help improve their prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Hyperbaric oxygen； Sub-hypothermia； Timing

重型颅脑损伤属于临床常见的危急重症，其病情凶险，病情进展快速，具有较高的致残率和致死率，因此临床上需对其实施积极治疗[1-2]。亚低温联合高压氧治疗是重型颅脑损伤的主要治疗方案，亚低温主张早期应用，而关于高压氧的应用时机则存在争议，以往临床上多主张对重型颅脑损伤患者开展后期高压氧治疗，即在亚低温治疗结束后才开始高压氧治疗，以降低高压氧治疗风险，但近年来，随着医学技术的进步，高压氧治疗风险降低，是否可在早期应用高压氧与亚低温同时治疗重型颅脑损伤逐渐引起临床关注。本研究旨在探讨早期高压氧+早期亚低温联合治疗重型颅脑创伤患者的临床疗效，为此，针对100例重型颅脑损伤患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年1月就诊于我院的100例重型颅脑损伤患者，应用数字随机表法将100例重型颅脑损伤患者随机分为两组（50例/组），其中，对照组男27例、女23例，年龄20～55岁，平均（38.04±12.51）岁，致伤原因分别为交通事故39例、高空坠落事故11例；观察组男26例、女24例，年龄21～56岁，平均（38.91±13.42）岁，致伤原因分别为交通事故40例、高空坠落事故10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

两组研究对象均符合本研究纳入标准和排除标准，其纳入标准为：（1）经病史、颅部影像学检查、实验室检查，确诊为重型颅脑损伤；（2）伤后12 h内入院；（3）格拉斯哥昏迷指数<8分；（4）患者家属对研究知情，签署知情同意协议。排除颅底骨折者、脑血管病变者、全身性严重病变者、胸腹腔器官严重损伤者。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组采取早期亚低温联合后期高压氧治疗，于伤后24 h内开始亚低温治疗，将室温控制在（16～18）℃，采用水循环降温毯进行降温处理，当颅内压降至正常范围内继续维持治疗24 h即可停止治疗；在亚低温治疗停止后开始进行高压氧治疗，采用高压氧舱，舱内压力为0.2 MPa，舱内加压20 min，在稳定压力环境中给予面罩吸氧30 min，休息5 min，再吸氧30 min，减压25 min，持续治疗30 d。

观察组采取早期高压氧联合早期亚低温治疗，亚低温治疗同对照组，高压氧与亚低温治疗同时开始，治疗步骤与对照组一致。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、组织氧分压（采用英国Oxford Optronix生产的组织氧分压与血流灌注监测系统进行监测）、颅内压（采用美国强生公司生产的codman 颅内压监护仪进行监测）、神经功能缺损评分、日常活动能力评分、预后情况。

神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分45分，神经功能缺损越严重，则得分越高[3]。

日常生活能力评分采用改良巴氏指数（Barthel）评估，总分100分，日常生活能力越好，则得分越高[4]。

预后情况于治疗后3个月采用格拉斯哥预后指数评估，将预后分为5级，即预后良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡[5]。

1.4 疗效评价

评价标准为[6]：（1）治愈：治疗后3个月，症状及体征基本消失，生活基本自理；（2）显效：症状及体征明显好转，生活基本自理；（3）有效：症状及体征有所好转，生活部分自理；（4）无效：症状及体征未好转，生活无法自理。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，组间及组内计量资料（两组数据）以平均值±标准差表示，分别行两独立样本t检验和配对t检验，两组以上数据行F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

在临床疗效方面，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组组织氧分压、颅内压比较

入院时，组织氧分压、颅内压在组间比较均无统计学意义（P>0.05），而在治疗后24 h、48 h、72 h，观察組的组织氧分压、颅内压均较入院时改善（P<0.05），其组织氧分压均高于同时间点的对照组（P<0.05），其颅内压均低于同时间点的对照组（P<0.05）。见表2、3。

2.3两组神经功能缺损评分、日常活动能力评分比较

治疗后3个月，两组的神经功能缺损评分均较入院时降低（P<0.05），两组的日常活动能力评分均较入院时增高（P<0.05），而观察组的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05），其日常活动能力评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4两组预后情况比较

在预后方面，观察组的预后良好率高于对照组（P<0.05）。见表5。

3讨论

重型颅脑损伤是一种常见的脑部创伤性病变，主要是指在外力作用下引起的颅部外伤，其发生率随着近年来交通业和建筑业的发展而逐渐增高。重型颅脑损伤属于危急重症，患者病情通常较严重，其病情发展速度快速，患者颅内压增高，易引起脑出血、脑疝，导致脑内缺氧，对患者的生命安全构成严重威胁[7-9]，故临床上需对重型颅脑损伤进行积极治疗。

亚低温、高压氧是临床治疗重型颅脑损伤的主要手段，其中，亚低温主要是指将患者置于亚低温环境中，通过亚低温环境对颅脑损伤患者的脑组织提供保护作用，可有效减少患者脑组织氧耗，有利于改善其脑内血液循环，调节其脑细胞代谢，还可保护患者血脑屏障，对白三烯受体活性予以抑制，有利于减轻脑水肿，降低颅内压[10-12]；高压氧主要是指将患者置于高压环境中，同时给予患者辅助吸氧，可有效扩张患者脑部微血管，改善其脑组织微循环，有利于重建脑部侧支循环，改善其颅内缺氧状况，还可有效抑制氧自由基，提高机体清除氧自由基的能力，阻断过氧化反应，保护和修复神经细胞[13-15]。

当前，临床治疗重型颅脑损伤多采用亚低温、高压氧联合方案，临床上主张早期应用亚低温，而关于高压氧的应用时机则未能达成共识，以往临床上多采用后期高压氧联合早期亚低温治疗，随着近年来高压氧治疗技术的提高，可实现高压氧与亚低温同时治疗，但临床上关于早期高压氧与早期亚低温联合应用治疗重型颅脑损伤的研究极少见，还有待继续探讨。本研究针对高压氧的治疗时机进行探讨后发现，观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05），其治疗后24 h、48 h、72 h的组织氧分压、颅内压均优于对照组（P<0.05），且观察组的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05），其日常活动能力评分高于对照组（P<0.05），其预后良好率高于对照组（P<0.05），这充分说明早期亚低温联合早期高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效优于早期亚低温联合后期高压氧，可更加有效改善患者脑组织缺氧状况，使其颅内压有效下降，有效恢复神经功能与日常活动能力，这主要是因为在早期联合应用高压氧与亚低温治疗，可尽早对患者机体内氧代谢、酸中毒予以纠正，有效抑制需氧菌增殖，有利于改善脑内水肿和微循环状况，有利于使患者病情尽早得到控制。

综上所述，在重型颅脑损伤患者中采用早期高压氧联合早期亚低温治疗的疗效优于早期亚低温联合后期高压氧，不仅可有效降低颅内压，改善脑组织缺氧状况，还可促进患者神经功能损伤修复，改善其日常活动能力，有利于改善其预后结局。

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（收稿日期：2018-04-28）