早期康复护理在老年髋关节置换术后的应用效果

高玲玲 陈爱平

[摘要]目的 探討早期康复护理在老年髋关节置换术后的应用效果。方法 选取2016年1月～2018年4月我院收治的70例老年髋关节置换术患者作为研究对象，按照术后康复护理方案不同将其分为对照组（n=35）与研究组（n=35）。对照组患者采用常规康复护理方案，研究组患者采用早期康复护理方案。比较两组患者的住院时间、术后髋关节功能恢复效果以及护理依从性。结果 研究组患者的住院时间为（12.1±1.9）d，短于对照组的（16.5±2.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后功能康复优良率为94.3%，高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理依从性为100.0%，高于对照组的88.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理在老年髋关节置换术后中的应用效果确切，可促使患者早期恢复髋关节功能以及睡眠、饮食、心理状态等，且可提升其依从性，值得借鉴。

[关键词]早期康复护理；住院时间；常规康复护理；老年髋关节置换术；依从性；功能恢复优良率

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in elderly patients after hip replacement. Methods Altogether 70 cases of elderly patients with hip replacement surgery who were treated in our hospital from January 2016 to April 2018 were selected as the subjects of this research and they were divided into two the control group （n=35） and the study group （n=35） according to the different rehabilitation nursing method. The control group adopted the routine rehabilitation nursing method， and the study group was given the early rehabilitation nursing. The hospitalization time， postoperative recovery of hip joint function and nursing compliance were compared between the two groups. Results The hospitalization time in the study group was （12.1±1.9） d， which was shorter than that in the control group accounting for （16.5±2.2） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of postoperative functional rehabilitation in the study group was 94.3%， which was higher than that in the control group （77.1%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance in the study group was 100.0%， which was higher than that in the control group （88.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing is effective in nursing care of the elderly patients after hip replacement. It can promote the recovery of hip function as well as sleep， diet and psychological state， and improve patients′ compliance， which is worthy of reference.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Hospitalization time； Routine rehabilitation nursing； Elderly hip replacement； Compliance； Functional recovery excellent rate

目前，临床上对于老年股骨头坏死主要采取髋关节置换术治疗，可维持患者髋关节稳定，减轻疼痛，但术后辅助以有效康复训练、护理干预可谓手术成功的关键，因而需慎重选择康复护理模式。据报道，早期康复护理在髋关节置换术后的应用效果肯定，其作为一种专门针对术后功能康复的护理干预模式，要求缩短其术后卧床休养时间，早期进行功能锻炼，并配合科学、恰当的护理干预，保证患者康复锻炼安全性，并减少并发症[1]，但上述观点缺乏足够实验依据的支持。本研究选取我院收治的70例老年髋关节置换术患者作为研究对象，旨在探讨早期康复护理在老年髋关节置换术后的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年4月我院收治的70例老年髋关节置换术患者作为研究对象，按照术后康复护理方案不同将其分为对照组（n=35）与研究组（n=35）。研究组中，男18例，女17例；年龄61～78岁，平均（70.5±3.3）岁；疾病类型：股骨颈骨折28例，股骨头缺血性坏死5例，股骨病变2例；文化程度：小学及以下20例，初中6例，高中6例，专科及以上3例；对照组中，男17例，女18例；年龄62～78岁，平均（70.7±3.1）岁；疾病类型：股骨颈骨折30例，股骨头缺血性坏死3例，股骨病变2例；文化程度：小学及以下22例，初中6例，高中5例，专科及以上2例。两组患者的性别、年龄、疾病类型及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄均≥60岁；②有髋关节置换术指征者；③临床资料完整者；④认知与沟通能力正常者；⑤患者知情同意。

排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并肝肾心等脏器功能障碍、恶性肿瘤者；③中途退出者；④合并危重症、意识不清等无法完成问卷调查者。

1.3方法

对照组患者采取常规康复护理方案，包括术后常规饮食、作息指导，配合基础康复训练教育、情绪疏导等，不强调特殊护理内容。研究组患者采取早期康复护理。①早期心理康复护理：护理人员应对患者表达同情、关怀和理解，以和蔼的态度、通俗的语言为患者解释术后康复锻炼以及其他注意事项，并予以鼓励，必要时介绍成功病例，消除其紧张、恐惧情绪；同时，加强对患者及其家属关于术后早期康复护理的重要性，使其认识到早期康复训练对早期痊愈的意义，并为同类型患者建立交流平台，使其互相沟通，学习对方康复锻炼经验，改善心理状态，并增强治愈信心。②早期饮食教育：术后早期指导患者饮水，摄入充足蛋白质，如大豆、鱼肉、瘦肉等蛋白，骨折早期多进食猪肉、黄鳝等，并提醒患者及其家属避免过量饮用骨头汤，避免影响食欲；同时，鼓励患者多进食绿叶蔬菜、水果等，补充维生素C，骨折中后期则补充钙、磷、锌等营养素，促使骨折修复。③早期并发症康复护理：a.预防髋关节脱位和感染：护理人员应指导患者保持外展中立位，抬高其患肢，促使静脉回流，预防过度屈曲、内收。髋关节置换术切口较大、渗血多、创伤严重，应在腔内留置负压引流，持续2～3 d，保证引流通畅，预防引流管受压、扭曲等，若不畅则及时处理，预防感染；b.预防深静脉血栓形成：护理人员应指导患者保持外展中立位，进行腿部肌肉主动收缩活动，加速静脉和淋巴回流，不使用止血药物，对凝血功能无障碍患者可使用抗凝药物，并严密观察其患肢疼痛、肿胀等情况，若有异常则立即报告医生；c.预防压疮、便秘：为患者准备气垫床，每隔2 h翻身1次，按摩其骨突部位，改善血运，并及时更换床单被褥，期间动作轻柔，预防损伤皮肤；同时，训练患者床上大小便，鼓励其多进食高纤维素食物，必要时可灌肠。④早期功能锻炼：首先，指导患者术后保持患肢外展外旋25°体位，6 h后予以踝关节背屈活动促进下肢肌肉等张收缩，每次10～20 min，每分钟10次，每日6次，加速其下肢血液循环，并指导其学会深呼吸；其次，术后次日，摇高病床30°，指导其进行主动踝关节屈伸运动，进行股四头肌、股二头肌、臀大肌收缩运动，每次持续10 s后，放松5 s，每次3 min，每日3次，维持其肌肉张力；髋膝关节被动活动时，其活动范围应为25°，膝关节应为40°，随后逐渐增加其活动次数；再者，术后第3天摇高床头至60°，髋膝关节的被动活动逐渐过渡至主动活动，而术后4～14 d则暂停输液，康复锻炼重点放在提升关节活动量、肌力锻炼方面，术后第3周拆线，开始加强股四头肌康复训练，逐渐到拄拐下地、行走等训练，循序渐进，指导家属做好保护工作；最后，术后第4周～3个月，进行日常生活功能训练。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者的住院时间、术后髋关节功能恢复效果以及护理依从性。术后髋关节功能恢复效果评价标准分为优、良、差，优：患者术后髋部无自觉疼痛感，活动无障碍，饮食、日常生活、心理状态恢复正常，睡眠充足；良：患者术后髋部偶有疼痛感，活动时需使用手杖行走，饮食、睡眠、心理、日常生活基本正常；差：患者术后髋部疼痛感明显，食欲不振，生活无法自理，睡眠以及心理状态较差。术后功能康复优良率=（优+良）例数/总例数×100%[2]。采用自拟护理依从性调查问卷评估患者在日常康复训练、自主调节心理状态、饮食、用药、作息方面的依从性，按照完全依从（3分）、基本依从（2分）、一般依从（1分）、不依从（0分）4个标准，对上述5个项目进行评分。10～15分为依从，0～9分为不依从，护理依从性=依从例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间的比较

研究组患者的平均时间为（12.1±1.9）d，短于對照组的（16.5±2.2）d，差异有统计学意义（t=8.955，P=0.000）。

2.2两组患者术后功能康复优良率的比较

研究组患者的术后功能康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者护理依从性的比较

研究组患者的护理依从性为100.0%（35/35），高于对照组的88.6%（31/35），差异有统计学意义（χ2=4.242，P=0.039）。

3讨论

近几年来，股骨头坏死、股骨颈骨折等作为一种以老年人为主体人群的骨科疾病，其发生率伴随人均寿命延长、老年人口比例上升呈现出逐年升高的趋势[3]。股骨头坏死以及股骨颈骨折需及时予以有效治疗，若未及时排除其骨坏死因素，加上修复不够完善，可引起股骨头变形、结构改变、功能障碍等病症，且该病所致疼痛感明显，严重影响患者行走、日常生活质量[4-6]。

当前，髋关节置换术为解决股骨头坏死、严重骨折等问题的首选疗法，效果肯定，但术后需配合有效的康复护理方案，以恢复患者日常生活能力。早期康复护理模式作为医疗护理领域上新兴护理模式，要求早期提供一系列康复护理干预[7-10]，以恢复患者生理功能、心理状态等，并提升其依从性，早期康复出院[11]。本研究在一组老年髋关节置换术患者术后实施早期康复护理干预，主要从心理、饮食、预防并发症、肢体功能康复锻炼方面着手，并取得理想护理效果。首先，老年髋关节置换术患者心理脆弱，加上术后疼痛等原因，容易产生悲观、痛苦、烦躁等情绪，影响其睡眠、护理依从性等，需及时予以心理疏导，使其对早期康复护理保持积极、乐观的心态，从而为早期康复锻炼的顺利开展奠定心理基础；其次，部分患者术后因不适应床上大小便，因而不愿意进食饮水，容易引起尿路感染、便秘、营养不良等并发症，因此应加强饮食教育，增强其免疫能力，改善整体健康状态，有助于早期痊愈；再者，术后肢体位置和髋关节脱位之间存在关联性，要求护理人员做好术后体位指导，并配合以健康教育、用药、饮食以及日常生活指导等，积极预防压疮、感染、关节脱位、深静脉血栓形成等并发症；最后，指导患者进行早期髋关节功能康复训练，逐步恢复其患肢功能以及日常生活自理能力，从而优化手术治疗效果，改善患者预后[12-15]。王琴[16]在研究中发现，应用早期康复护理的人工髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复效果更佳，其髋关节功能评分为（83.7±12.8）分，高于对照组（采取常规护理）的（72.3±12.2）分，与本研究结果存在一致性，但其文中未涉及护理依从性、住院时间的研究。

本研究结果提示，研究组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后功能康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期康复护理在老年髋关节置换术后中的应用效果确切，可促使患者早期恢复髋关节功能以及睡眠、饮食、心理状态等，且可提升其依从性，值得借鉴。

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