瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激及血流动力学的影响

侯凯丽

[摘要]目的 探討瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激及血流动力学的影响。方法 选取2015年6月～2017年1月在本院行腹腔镜胆囊切除术的110例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各55例。观察组给予瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉维持，对照组给予芬太尼进行麻醉维持，在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、手术结束后（T3）观察两组患者的心率、血压以及心血管应激反应。结果 两组患者在T0、T1处的心血管应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组 T2、T3处的心血管应激指标波动少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在T0处的血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1、T2、T3处的心率、血压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果确定，对应激反应、血流动力学影响较小，在临床上值得推广。

[关键词]瑞芬太尼；丙泊酚；老年腹腔镜胆囊切除术；心血管应激；血流动力学

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of Remifentanil and Propofol on cardiovascular stress and hemodynamics in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 110 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy from June 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the subjects， and according to the random number table method divided into the observation group and the control group， with 55 cases in each group. The observation group were given Remifentanil combined with Propofol anesthesia， and the control group were treated with Fentanyl for anesthesia. The heart rate， blood pressure and cardiovascular stress reaction in before anesthesia （T0）， after induction of anesthesia before tracheal intubation （T1）， after intubation （T2）， and after the operation （T3） of the two groups were observed. Results There was no significant difference in cardiovascular stress indicators between the two groups at T0 and T1 （P>0.05）. The fluctuation of cardiovascular stress in the observation group were less than those of the control group in T2， T3， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the hemodynamic comparison between the two groups in the T0 （P>0.05）. The heart rate and blood pressure of T1， T2 and T3 were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of spontaneous breathing， the time of awakening and the time of extubation were significantly shorter in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Remifentanil combined with Propofol is determined， and it has little effect on stress response and hemodynamics. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Senile laparoscopic cholecystectomy； Cardiovascular stress； Hemodynamics

随着微创技术的发展，腹腔镜技术不断发展进步，腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小、手术时间明显缩短等特点[1-2]，但是气腹对血流动力学的影响较大，有可能会威胁患者的生命安全，因此需要安全有效的麻醉方式[3]。瑞芬太尼镇痛作用较强、恢复较迅速；丙泊酚镇静作用较强[4]。本研究旨在探讨瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激及血流动力学的影响，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院行腹腔镜胆囊切除术的110例老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各55例。观察组男35例，女20例；年龄59～74岁，平均（67.3±3.5）岁。对照组男31例，女24例；年龄61～73岁，平均（66.5±3.9）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ～Ⅱ级[5]；②所有患者在3年内未接受其他手术治疗和麻醉；③所有患者均是胆囊良性病变行手术治疗。排除标准：①有严重心、肝、肾等脏器功能不全者；②本研究中药物过敏者；③有神经、精神疾病者；④长期服用安定或者阿片类药物者。⑤腹腔镜手术禁忌者。

1.3 方法

所有患者在术前予0.1 mg鲁米那（天津金鑫药业有限公司，国药准字H12020381）肌注，阿托品（广东南国药业有限公司，国药准字H44024022）0.5 mg肌注。进入手术室后建立静脉通道，连接心电监护。然后进行诱导麻醉，使用咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387）0.05 mg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030113）1～2 mg/kg、芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）3～5 μg/kg和维库溴铵（北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20103580）0.08～0.12 mg/kg进行诱导麻醉，成功后予气管插管，连接在呼吸机上进行辅助通气，使患者的潮气量在8～12 mg/kg内，呼吸频率调节在12～14次/min。观察组给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚4～8 mg/（kg·h）静脉滴注维持麻醉深度。对照组予芬太尼1～2 μg/（kg·h）静脉滴注维持麻醉深度，手术结束后停止用药。

1.4 观察指标

观察两组患者的心血管应激以及血流动力学改变，在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后气管插管前（T1）、气管插管后（T2）、手术结束后（T3）的心率、血压。在上述時间点患者非输液手臂处采集静脉血3 ml，然后检测血糖、肾上腺素和皮质醇的水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心血管应激情况的比较

两组患者在T0、T1处的心血管应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术中各心血管应激指标均有波动，观察组T2、T3处应激指标较对照组波动轻，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不同时间血流动力学的比较

两组患者T0时间点的心率以及血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术中的心率以及血压均有所波动，观察组T1、T2、T3时间点的心率、血压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后恢复情况的比较

观察组的自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腹腔镜已经广泛的应用于外科疾病的治疗，具有疗效确定、手术时间短、损伤小、恢复快等特点[6-7]，但是麻醉在很大程度上可影响手术的效果，CO2气腹易使腹内压升高以及CO2的弥散吸收，从而使交感神经发生兴奋，使体内的合成激素显著减少，分解激素增加，从而使患者血压升高、心跳加快等应激反应发生率增加，使血流动力学发生改变[8]，因此合适的麻醉药物较重要。

瑞芬太尼是一种短效阿片类药物，具有起效快、持续时间短、苏醒快等作用，而且经非特异性的酯酶水解，在体内能较快的被清除，对肝肾影响较小，在体内无蓄积，停药后无药物残留[9-10]。丙泊酚可用做全身麻醉的诱导以及维持，药效快、恢复时间短、控制性较强且危险小，同时还有免疫调节以及保护器官等作用，应用较广泛[11-12]。在本研究中瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉对心血管应激反应指标以及血流动力学指标的影响较小，差异有统计学意义（P<0.05），可能是由于瑞芬太尼有效地抑制神经-内分泌系统应激反应，使皮质醇的分泌降低，而且能够直接作用在血管，使一氧化氮、前列环素释放增加，血管舒张而发生低血压，而且丙泊酚可有效降低静脉张力、外周血管的阻力，从而是血流动力学稳定[13-15]。本研究结果显示，观察组的自主呼吸时间、苏醒时间以及拔管时间均显著短于对照组，提示两者可产生协同作用，使术后苏醒迅速。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者的疗效较确定，同时能够稳定患者的应激反应以及血流动力学，恢复时间较短，可在临床上广泛推广。

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