颞肌下改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用效果

2018-12-22 07:11杨杰杨俊博

中国当代医药 2018年33期

杨杰杨俊博

[摘要]目的评价颞肌下改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用效果。方法选取2016年12月～2018年1月在我院接受标准外伤大骨瓣减压术的74例患者作为研究对象，根据随机双盲法分为对照组（37例）与观察组（37例）。对照组接受常规单独颞肌下修补术，观察组接受颞肌下改良术式颞肌解剖复位修补术，比较两组患者的颅骨修补情况，并比较两组患者的手术效果。结果观察组并发症总发生率（13.51%）低于对照组（37.84%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后主观舒适度不佳总发生率（8.11%）低于对照组（29.73%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在标准外伤大骨瓣减压术后采取颞肌下改良术式，能够提高患者的颅骨修补效果，促使患者术后较快恢复，安全性高，临床价值确切。

[关键词]标准外伤大骨瓣减压术；颅骨缺损修补；颞肌下改良术式

[中图分类号] R651.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0086-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of improved temporomandibular operation in repairing skull defect after standard traumatic large bone flap decompression. Methods A total of 74 patients with standard traumatic large bone decompression treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group （37 cases） and the observation group （37 cases）. The control group received conventional submucosal repair. The observation group received a modified subarachnoid surgery iliac anatomical reduction and repair， and the skull repair of the two groups was compared. The surgical outcomes of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 13.51%， which was lower than that in the control group （37.84%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of poor subjective comfort in the observation group was 8.11%， which was lower than that in the control group （29.73%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Under the standard traumatic large bone flap decompression， the improvement of the diaphragm under the diaphragm can improve the repair effect of the patients′ skull， prompt the patient to recover quickly， with high safety and clinical value.

[Key words] Standard trauma large bone flap decompression； Skull defect repair； Improved temporomandibular operation

危急重癥颅脑疾病是临床常见危重疾病，随着大骨瓣开颅技术的应用，使危急重症颅脑疾病患者存活率及生活质量明显提高。标准外伤大骨瓣减压术是临床治疗颅脑疾病的主要方法，成为治疗额颞顶部重型颅脑损伤患者的标准术式[1]。在手术过程中，由于骨瓣去除范围大，额底、颞底的颅骨生理曲度变化明显，与眉弓、颧突、额窦、乳突气房等组织结构关系密切，明显增加了颅骨损伤修补难度。颅骨缺损修补是目前临床重点关注的问题，尤其是颅骨成形的重要性，修补材料及修补方法的选择受到临床广泛认可[2-3]。随着数字化塑形钛网技术的开展，术中无需塑形，塑性效果显著，术后并发症少，使颅骨缺损修补效果明显提高。本研究旨在探讨颞肌下改良术式在标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损修补中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年1月在我院接受标准外伤大骨瓣减压术的74例患者作为研究对象，根据随机双盲法分为两组。观察组37例，其中男23例，女14例；年龄20～68岁，平均（41.25±8.52）岁；颅骨缺损范围：7.81 cm×10.40 cm～12.54 cm×15.11 cm，平均（148.74±21.52）cm2。对照组37例，其中男24例，女13例；年龄20～68岁，平均（41.30±8.51）岁；颅骨缺损范围：7.74 cm×10.38 cm～12.58 cm×15.20 cm，平均（149.02±21.48）cm2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者骨窗压力不高，均有不同程度的塌陷；患者术后恢复效果良好，能满足手术沟通交流；无手术禁忌证；患者术后遗留不同程度的额颞顶部颅骨缺损；患者对研究知情并签署了研究同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术方法

患者经头颅CT三维重建，根据头颅缺损面积、缺损弧度，制作数字化塑形三维钛网。对照组患者接受常规单独颞肌下修补术，根据患者既往标准大骨瓣切口情况，在原口将皮肤切开。在帽状腱膜下间隙下进入，对皮瓣钝性游离，若皮瓣较薄，或皮下紧密黏连，实施锐性游离。充分分离硬脑膜与颞肌间隙，缺损额部、颞部及顶部侧边颅骨应充分暴露，剥离骨膜至骨窗外缘1 cm。沿着颞肌肌纤维走形方向，剥离硬脑膜外侧颞肌，硬脑膜上适当保留薄层颞肌，皮肌瓣一次成型，暴露颅骨缺损区，颞肌分离应超过钛网下缘，以免对颞肌产生刺激。颞肌下安放钛网，钛钉固定，塑性满意后，留置引流管引流，逐层缝合切口各层。

观察组接受颞肌下改良术式：颞肌解剖复位修补术。沿原头皮切口切开头皮各层，切开颞部皮肤至颞肌深筋膜，额部至骨质，分离。先分离颞肌外和颞深筋膜，至颧弓内侧面，使骨窗显露，见硬脑膜上有颞肌覆盖后，再沿原颞肌切口切开，分离硬脑膜和颞肌间隙，颞底、颞顶、颞额部逐渐分离，因暴露良好，牵拉小，颞肌分离较容易，不易损伤硬脑膜及骚扰脑组织。皮瓣及颞肌瓣分别成型，全部暴露骨窗缺损区。颞肌下安放钛网，钛钉固定，塑性满意后，见所有患者颞肌均有不同程度的萎缩或疤痕化。将颞肌瓣按生理解剖位置，呈扇形保持一定张力，用可吸收线将颞肌末端尽量固定在钛网相当于颞上线位置，但不能过度牵拉，保持血运良好。留置引流管引流，逐层缝合切口各层。

两组患者术后常规抗生素预防感染，注意引流情况，术后24 h内拔除皮下引流管，定期换药。两组患者接受标准外伤大骨瓣减压术后3～5个月，患者切口愈合良好，未出现感染情况。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生情况及主观舒适度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为13.51%，低于对照组的37.84%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后主观舒适度不佳总发生率的比较

观察组术后主观舒适度不佳总发生率（8.11%）低于对照组（29.73%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床治疗危急重症路脑外伤、弥漫性脑肿胀及大面积半球脑梗死患者时，多采用手术方法。标准大骨瓣减压术是其主要技术，能挽救患者生命，稳定患者病情[4]。相关研究显示，在手术治疗颅脑疾病时，通过必要颅骨修补，可减轻患者手术损伤，恢復患者颅骨生理结构[5]。通过颅脑缺损修补术，能够恢复患者颅腔的完整性、颅内容物及外观，也明显提高了患者的生活质量及生活舒适度，促使患者功能恢复。

标准大骨瓣减压术后患者存在较大范围的骨瓣去除范围，在一定程度上增加了术后颅骨缺损修补难度。随着国内数字化塑形钛网修补技术的发展，对标准大骨瓣减压术后采取数字化塑形钛网修补术，其效果明显提高，优势明显，能符合患者生理解剖形态结构[6-7]。颞肌下改良术式常用修补术，对外形缺陷、疼痛明显、咀嚼不适等患者，能改善患者外形，提高患者生活质量。本研究中，观察组患者接受颞肌下改良术式治疗，与对照组相比，观察组术后的主观舒适度不佳总发生率（8.11%）低于对照组（29.73%），差异有统计学意义（P<0.05），提示对患者采取颞肌下改良术，能明显提高患者的治疗效果，促使患者外观恢复，效果显著。

颞肌下改良术式的应用，通过颞肌下解剖复位修补，无需反复剥离颞肌，不会破坏颞肌血供，以免出现肌肉萎缩；术前建立侧支循环，术中无需完全剥离硬脑膜，保留硬脑膜侧薄层颞肌，保留硬脑膜基本血运，为脑皮质提供充足的供血[8-9]。另外颞肌下改良术式过程中，应用人工生物膜行硬脑膜减张修补术，组织界限分离清楚，减少术中出血；术中可以采用钛钉固定钛网，无需对钛网进行必要修剪，术后不会产生产生长期刺激，确保颞肌正常发育[10-11]。本研究中，观察组并发症总发生率（13.51%）低于对照组（37.84%），差异有统计学意义（P<0.05），提示采取颞肌下改良术式，手术损伤小，减少了患者术后并发症的发生，具有较高的手术安全性。

在采取颞肌下改良术式时，颞肌下术式会加大颞肌损伤，术后容易出现颞肌萎缩情况[12]；颞肌下术式会对硬脑膜造成损伤，致皮下积液或脑脊液漏发生；术中阻断供血，致脑皮质损伤，造成癫痫发生[13-14]。因此采取颞肌下改良术式时，术中对颞肌分离时，需注意保护颞肌血运、神经和肌肉；术中减少对颞肌的刺激及卡压；在固定钛网时，注意维持颞肌适宜的肌肉张力，以免颞肌萎缩[15]；在游离颞肌后，钛网塑形固定，可呈扇形覆盖固定，确保张力的恒定性；颞肌复位，可于钛网上缝合肌肉末端，以免肌肉萎缩，确保患者术后外形恢复，恢复咀嚼功能。

综上所述，在标准外伤大骨瓣减压术后采取颞肌下改良术式，能够提高患者颅骨的修补效果，促使患者术后较快恢复，并发症少，临床价值确切，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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