肺癌患者化疗中应用植入式静脉输液港的效果及护理分析

颜艳飞 高晓君

【摘要】 目的 探析肺癌患者化疗中应用植入式静脉输液港的效果， 并总结护理方法。方法 155例肺癌化疗患者， 根据输液方式不同分为A组（52例）、B组（71例）、C组（32例）。A组采用植入式静脉输液港， B组采用外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）， C组采用中心静脉置管。比较三组患者一次性置管成功率、留置时间、维护间隔时间、并发症发生率。结果 A组一次性置管成功率为100.00%（52/52）， B组的一次性置管成功率为91.55%（65/71）， C组的一次性置管成功率均为100.00%（32/32）， 比较差异具有统计学意义（χ2=7.3844， P=0.249<0.05）。A组留置时间为（403.25±10.15）d， B组为（60.48±8.86）d， C组为（11.45±4.47）d， 比较差异具有统计学意义（F=29961.20， P=0.000<0.05）。A组维护间隔时间为（30.25±1.41）d/次， B组为（7.26±0.52）d/次， C组为（2.56±0.74）d/次， 比较差异具有统计学意义（F=11704.48， P=0.000<0.05）。A组并发症发生率为5.77%， B组并发症发生率为35.21%， C组并发症发生率为9.38%， 比较差异具有统计学意义（χ2=19.1071， P=0.000<0.05）。结论 在肺癌患者化疗中应用植入式静脉输液港输液， 置管成功率更高， 留置时间和维护间隔时间更长， 并发症发生率更低， 值得進一步推广应用。

【关键词】 肺癌；化疗；植入式静脉输液港；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.088

近年来， 我国恶性肿瘤的患病率不断提高， 其中肺癌是发病率较高的一类恶性肿瘤， 而多数肺癌患者就诊时已为中晚期， 化疗仍是非常重要的治疗手段[1， 2]。对于肺癌化疗患者， 选择一种深入的深静脉置管术可为各种化疗药物和营养物质的输送提供重要通路， 同时也有利于化疗的顺利实施， 改善预后[3]。本研究以155例肺癌化疗患者为主要对象， 对植入式静脉输液港、PICC、中心静脉置管三种置管术的置管效果进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取本院2016年1月～2017年12月收治的155例肺癌化疗患者为研究对象， 根据输液方式不同分为A组（52例）、B组（71例）、C组（32例）。A组：男32例， 女20例；年龄21～93岁， 平均年龄（58.26±12.26）岁；腺癌25例， 鳞癌22例， 小细胞癌5例；植入方式：右锁骨下静脉36例， 右颈内静脉12例， 股静脉4例。B组：男49例， 女22例；年龄22～80岁， 平均年龄（57.22±11.08）岁；腺癌32例， 鳞癌31例， 小细胞癌8例；植入方式：左侧上肢52例， 右侧上肢19例。C组：男24例， 女8例；年龄40～76岁， 平均年龄（60.02±11.21）岁；腺癌20例， 鳞癌12例， 小细胞癌0例；植入方式：右锁骨下静脉10例， 右颈内静脉21例， 左颈内静脉1例。三组患者年龄、性别、疾病类型、植入方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 输液方法 A组采用植入式静脉输液港：常规在进行手术时进行， 按手术要求消毒、铺巾、穿手术衣， 首先穿刺锁骨下静脉， 锁骨下静脉穿刺失败则改用颈内静脉， 沿导丝置入静脉留置导管， 用C臂透视定位导管的位置和深度， 于前胸锁骨中线外侧第二肋间分离皮下组织， 使其呈囊袋状， 用隧道针将导管引入囊袋内， 连接导管与输液港， 缝合切口。用沙袋压迫输液港体埋入处4～6 h， 输液时， 用无损伤针穿刺输液港， 连接接头， 并输液， 输液结束后用20 ml无菌生理盐水脉冲式封管， 7 d更换一次针头， 治疗的间歇期每30天冲1次管维护。

B组采用PICC， 常规在病房进行， 首选右侧， 右侧已使用过或放置失败则改左侧， 选贵要静脉或肘正中静脉， 用B超机引导穿刺插管， 导管头端置入上腔静脉， 穿刺点用无菌纱布覆盖， 术后用弹性绷带加压包扎2 h。

C组采用中心静脉置管：患者头部偏向对侧， 用解剖或超声定位并标记， 消毒铺巾， 进行皮下浸润麻醉， 用细针试探穿刺。穿刺针与皮肤夹角为30～45°， 穿刺进入静脉后， 扶稳针头， 将导丝沿注射器侧孔送入血管内6～8 cm。

1. 2. 2 护理方法 三组患者均给予针对性护理干预， 向患者详细介绍置管的优势， 让患者放松心情， 积极的配合医护人员完成临床治疗；向患者详细介绍导管的维护要点和注意事项， 避免带管过程中出现并发症。

1. 3 观察指标 ①对比三组患者的一次性置管成功率、留置时间、维护间隔时间。②统计三组患者的并发症发生情况， 主要包括血栓、渗血、堵管、导管脱出、静脉炎、上肢肿胀、外渗、疼痛、感染等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组计量资料采用F检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组一次性置管成功率、留置时间、维护间隔时间比较 A组一次性置管成功率为100.00%（52/52）， B组的一次性置管成功率为91.55%（65/71）， C组的一次性置管成功率均为100.00%（32/32）， 比较差异具有统计学意义（χ2=7.3844， P=0.249<0.05）。A组留置时间为（403.25±10.15）d， B组为（60.48±8.86）d， C组为（11.45±4.47）d， 比较差异具有统计学意义（F=29961.20， P=0.000<0.05）。A组维护间隔时间为（30.25±1.41 ）d/次， B组为（7.26±0.52）d/次， C组为（2.56±0.74）d/次， 比较差异具有统计学意义（F=11704.48， P=0.000<0.05）。

2. 2 三组患者并发症发生情况比较 A组并发症发生率为5.77%， B组并发症发生率为35.21%， C组并发症发生率为9.38%， 比较差异具有统计学意义（χ2=19.1071， P=0.000<0.05）。见表1。

3 讨论

本研究对比了三种输液方式在肺癌患者化疗中的应用效果， 经研究发现， 植入式静脉输液港的导留置时间长、导管维护间隔时间较长。相对于PICC， 植入式静脉输液港和中心静脉置管的一次性置管成功率相对较高， 且并发症发生率均相对较低[4， 5]。植入式静脉输液港可反复穿刺1000次， 可输液7 d/次， 连续使用寿命可达数年[6]。还可在治疗的间歇期， 患者的皮肤无伤口， 活动不受影响， 并可洗澡、游泳， 患者的舒适性和生活质量有很大的提高[7]。综合来看， 植入式静脉输液港在肺癌患者化疗中兼具安全性和有效性。同时， 肺癌化疗患者还需要接受针对性的护理干预。护理人员要向患者详细介绍置管的优势， 让患者放松心情， 积极的配合医护人员完成临床治疗[8-10]。同时， 护理人员要向患者详细介绍导管的维护要点和注意事项， 避免带管过程中出现并发症， 以提高置管的安全性[11]。

综上所述， 在肺癌患者化疗中应用植入式静脉输液港输液， 置管成功率更高， 留置时间和维护间隔时间更长， 并发症发生率更低， 同时予以针对性的护理干预， 可缓解患者的不良情绪， 提高患者的生活质量和依从性。

参考文献

[1] 魏丽萍， 陈丽富. 植入式输液港在肺癌患者中的应用及护理. 医疗装备， 2015， 28（17）：190-191.

[2] 余雪纷. 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中应用的并发症分析和护理. 中国卫生标准管理， 2016， 7（9）：202-204.

[3] 王虹， 刘晓娟， 冷育清， 等. 年轻乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的临床观察及护理对策. 海南医学， 2015， 26（21）：3274-3276.

[4] 江映霞， 李春梅， 黄慧敏. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用. 护理實践与研究， 2015， 12（10）：108-109.

[5] 杨新雅， 蔡萍， 蔡东焱. 经外周静脉穿刺中心静脉置管与植入式静脉输液港在肺癌患者化疗中的应用效果比较. 中西医结合护理（中英文）， 2015， 1（1）：82-84.

[6] 庄雅娟， 解宝泉， 刘晨， 等. 植入式静脉输液港在肺癌化疗中的应用效果分析及护理. 中国妇幼健康研究， 2016（s2）：1.

[7] 王伟娜， 王建新， 张彦茹. 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析. 实用临床医药杂志， 2017， 21（12）：142-144.

[8] 郭春蕊. 植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用及护理. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（6）：124-125.

[9] 蔺娜. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理. 临床医药文献电子杂志， 2016， 11（1）：113.

[10] 李莹莹. 植入式静脉输液港应用在乳腺癌化疗患者中的护理研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（26）：91.

[11] 孔秋焕， 刘玉珊， 冯艳丹. 植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用及护理. 现代临床护理， 2013（10）：39-41.

[收稿日期：2018-06-19]