经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果观察

雷淼

【摘要】 目的 探讨经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全（CIC）的临床效果。方法 80例宫颈机能不全患者， 患者均经阴道宫颈环扎术治疗， 其中35例患者孕14～18周实施选择性环扎术；45例患者定期产检时阴道B超及阴道检查发现宫颈进行性缩短及变软， 孕18+1～28周在宫颈扩张、羊膜囊突出前实施治疗性经阴道宫颈环扎手术。分析患者手术成功情况， 并在术后随访胎儿活产情况。结果 孕14～18周和孕18+1～28周患者的手术成功率均为100.00%， 而孕14～18周患者的胎儿活产率为91.11%， 孕18+1～28周患者的胎儿活产率为97.14%， 不同孕周手术成功率及胎儿活产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈机能不全患者于孕期定期行阴道宫颈检查及阴道B超检查了解宫颈管长度及质地变化， 了解前羊膜楔入宫颈内口情况， 内口扩张情况。在宫口开大前选择合适的手术时机实施手术， 手术效果堪比选择性宫颈环扎手术， 甚至略高。患者既可避免了不必要的选择性宫颈环扎手术， 又可避免紧急环扎导致流产率大幅升高， 且能够达到较优效果， 值得借鉴推广。

【关键词】 经阴道宫颈环扎术；宫颈机能不全；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.034

宫颈机能不全也称之为宫颈无力症， 是孕妇在怀孕的过程中， 进入到孕中期或孕晚期后， 宫颈出现无痛性扩张， 并且存在妊娠囊膨进入到阴道的现象， 此时， 容易造成胎膜早破， 胎儿早产， 该疾病是导致早产或流产十分常见的一种因素[1]。因此， 采取有效的治疗方法很关键， 目前， 经阴道宫颈环扎术是比较常用的一种治疗方法， 治疗效果较为理想。本文对2016年1月～2018年6月在本院接受治疗的80例宫颈机能不全患者治疗情况进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过随机抽样的方式抽取2016年1月～2018年6月在本院接受治疗的80例确诊宫颈机能不全患者， 年龄21～35岁， 平均年龄（30.21±1.25）岁；孕14～18周45例， 孕18+1～28周35例；患者均有多次早产或大孕周流产史， 剖腹产28例， 早期流产史26例， 宫颈锥切术后者14例。排除标准：单、双角子宫、纵膈子宫、鞍状子宫等子宫畸形者；胎儿及胎盘异常；来诊时羊膜囊已膨出于阴道内需行紧急环扎的患者。

1. 2 治疗方法 患者均采用经阴道宫颈环扎术治疗， 即在患者进行手术前开展血常规、支原体、衣原体、C反应蛋白（CRP）以及白带等常规检查， 然后再进行手术。手术时， 先把患者膀胱排空， 行蛛网膜下腔阻滞麻醉， 取膀胱截石位， 将宫颈、穹隆部位完全暴露， 常规消毒。使用10号非吸收编织丝线3股编成一股作为环扎带， 采用McDonald连续缝合宫颈， 暴露在外的环扎带套0.5～1.0 cm的橡胶管减张及避免环扎带切割宫颈。尽量贴近穹隆部但避免损伤膀胱及直肠， 逆时针连续缝扎至1：00处打结。在缝扎的过程中需要注意的是不可穿透宫颈黏膜， 对于宫颈阴道<2 cm的患者， 需要将宫颈膀胱间隙切开， 将膀胱上移， 进针避开宫颈3：00、9：00处血管丛。在手术完成后， 根据术后情况采用抗生素进行预防感染， 并指导患者适当的进行活动， 连续3 d采用浓度为25%的硫酸镁进行静脉滴注。在患者出院之后的2～4周左右需要到院复查检查环扎线滑脱的情况， 必要时实施二次手术调整环扎带。在患者康复的过程中， 不可进行性生活， 不可过度劳累， 若出现腹痛、阴道出血等现象， 立马到医院就诊， 宫缩过强需拆除环扎带。在孕周达到37周之后进行拆线。其中35例患者自愿选择在14～18周行经阴道宫颈患者；另45例患者自愿放弃选择性环扎手术时机， 定期产检的同时定期阴道检查宫颈阴道部的长度及软硬度， 宫口扩张情况， 必要时行阴道B超检查了解宫颈管长度， 内口扩张情况及前羊膜囊楔入宫颈管情况， 若分泌物增多或血性分泌物应提前返院检查宫颈情况， 根据以上情况选择合适的手术时机实施治疗性宫颈环扎手术。术后对患者均继续严密随访。

1. 3 观察指标及判定标准 统计不同孕周患者手术成功及胎儿活产情况， 活产率判定标准：最终早产存活、足月生产为成功计入活产率， 最终早产死亡、流产为失败不计入活产率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

孕14～18周和孕18+1～28周患者的手术成功率均为100.00%， 而孕14～18周患者的胎儿活产率为91.11%， 孕18+1～28周患者的胎儿活产率为97.14%， 不同孕周手术成功率及胎儿活产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

宫颈机能不全是妊娠中期反复自然流产和早产的常见原因。据报道， 20%～25%的中期妊娠流产是由于宫颈机能不全所致， <30%的中期妊娠流产会复发， 宫颈机能不全患者早产率比非宫颈机能不全高3.3倍， 占全部妊娠流产的8%～9%[2]。早产中自然早产占40%～50%， 胎膜早破占20%～30%。宫颈机能不全所致的高复发率、晚期流产率和早产率已成为患者严重的心理和生理负担。此外， 近年来宫颈机能不全的发病率呈逐年上升的趋势。

妇科医师和产科医生对宫颈机能不全的诊断和治疗越来越重视。宫颈机能不全的主要临床症状：妊娠中期无痛性宫颈扩张， 羊膜囊从阴道突出， 随后胎膜早破， 并伴有器质婴儿出生的生命体征。这也是诊断宫颈机能不全的主要依据， 但国内外尚无公认、明确的诊断标准， 临床上， 诊断主要依靠过去晚期流产或早產史、妊娠前或妊娠期宫颈缩短、宫颈扩张等体征。目前， 治疗宫颈机能不全采用宫颈环扎术是受到人们认可的一种有效治疗方法， 该方法能够有效改善患者的妊娠结局[3]。目前， 患者较为接受的宫颈环扎术主要是以经阴道环扎术为主， 操作简单， 并且不需要将阴道黏膜切开， 对患者的伤害比较小， 而且手术出血量少， 缝合操作简单， 采用该方法进行治疗， 患者的膀胱、直肠等不受到损伤， 预后效果也较好。而经腹及经腹腔镜下宫颈环扎因环扎部位较高， 虽手术效果较理想， 但患者若出现胎儿异常需引产或难免流产等情况需再次腹部手术拆除环扎带， 分娩方式需剖宫产分娩[4]。且环扎部位较高对子宫的血供有一定影响， 可能出现胎儿生长受限的情况。为此经阴道宫颈环扎得到了患者的青睐[5]。

本文对2016年1月～2018年6月在本院接受治疗的80例宫颈机能不全患者治疗情况进行分析， 研究结果显示， 孕14～18周和孕18+1～28周患者的手术成功率均为100.00%， 而孕14～18周患者的胎儿活产率为91.11%， 孕18+1～28周患者的胎儿活产率为97.14%， 不同孕周手术成功率及胎儿活产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 宫颈机能不全患者于孕期定期行阴道宫颈检查及阴道B超检查了解宫颈管长度及质地变化， 了解前羊膜楔入宫颈内口情况， 内口扩张情况。在宫口开大前选择合适的手术时机实施手术， 手术效果堪比选择性宫颈环扎手术， 甚至略高。既可避免了部分患者实施了不必要的选择性宫颈环扎手术造成经济和身体的损伤， 又可避免因宫口开大， 羊膜囊膨出而必须实施紧急环扎导致保胎失败的几率大幅升高。治疗性的宫颈环扎通过术前术后的严密随访， 能够达到较优效果， 值得临床大力推广。

参考文献

[1] 韩俊， 覃秋萍， 郑颖惠. 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效分析. 新乡医学院学报， 2015， 32（8）：756-758.

[2] 霍雷， 张秀丽， 陈银凤， 等. 预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效观察. 海南医学， 2017， 28（7）：1082-1084.

[3] 吴学明. 经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局分析. 宁夏医科大学学报， 2014， 36（3）：341-342.

[4] 赵晨光， 王俊杰. 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全18例临床分析. 中国药物与临床， 2017， 17（1）：117-118.

[5] 施丽华， 王文华， 唐红英， 等. 探讨经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全（CIC）的临床效果. 当代医学， 2017， 23（13）：29-30.

[收稿日期：2018-10-09]