心理健康教育多元家庭治疗对精神分裂症患者家属负担情况的影响

乔云栓　张士巧　崔卫东　李静

[摘要] 目的 探討心理健康教育多元家庭治疗模式（PMFG）对精神分裂症患者家属负担情况的影响。 方法 2015年6月在河北省衡水市各乡镇卫生院管理的农村严重精神障碍患者中随机抽取200例，经复核诊断及排除后确定73例为精神分裂症患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，其中研究组36例，对照组37例。两组患者均进行系统的抗精神病药物治疗，研究组采用PMFG进行干预，对照组采用常规社区管理模式进行管理干预。采用90项症状清单（SCL-90）、家庭负担访谈量表（FBIS）、社会支持评定量表（SSRS）对两组患者家属负担情况进行评估。 结果 研究组干预后FBIS家庭经济负担、家庭娱乐活动、家庭成员躯体健康阴性率明显高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。研究组干预后SCL-90的各项评分均低于国内常模，抑郁、敌对因子分数明显低于国内常模（P < 0.05）；强迫、人际关系、焦虑、精神病性因子评分显著低于国内常模（P < 0.01）。研究组干预后SCL-90的各项因子评分中，强迫、敌对、精神病性因子分明显低于对照组（P < 0.05）；躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子评分显著低于对照组（P < 0.01）。研究组SSRS总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 PMFG减轻了精神疾病患者的残留症状，同时改善了精神疾病患者家属的家庭功能，减轻了患者家属的心理压力，提高了其生活质量。

[关键词] 心理健康教育多元家庭治疗；精神分裂症；家属负担；生活质量

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（b）-0109-05

[Abstract] Objective To explore the effect of psycho-educational multifamily group （PMFG） therapy on family burden of patients with schizophrenia. Methods In June 2015， 200 patients with severe mental disorder in rural areas managed by hospitals of towns and villages in Hengshui City of Hebei Province were randomly selected， and 73 patients with schizophrenia were confirmed after re-examination diagnosis and exclusion. They were divided into research group and control group by random number table method， with 36 cases in the research group and 37 cases in the control group. All patients in two groups were systematically terated with antipsychotic drugs， the research group was given the model of PMFG， the control group was given conventional pattern of community management administrative intervention. The family burden of the two groups was assessed by using symptom checklist 90 （SCL-90）， family burden interview schedule （FBIS） and social support revalued scale （SSRS）. Results The negative rates of family financial burden， home entertainment and physical health of family members in the FBIS of the research group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， all the scores of SCL-90 of the research group were lower than the national norm， and the scores of depression and hostility factors of the research group were lower than the national norm （P < 0.05）， the scores of compulsion， interpersonal relationship， anxiety and psychiatric factors of the research group were significantly lower than the national norm （P < 0.01）. After intervention， among all factors of SCL-90， the scores of compulsion， hostility and psychiatric factors of the research group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. The scores of somatization， interpersonal relationship， depression， anxiety， terror and paranoia of the research group were significantly lower than those of the control group （P < 0.01）. The total score of the SSRS of the research group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion PMFG can reduce the residual symptoms of patients with mental illness， at the same time， it can improve the family function of the families of mental illness patients， reduce the psychological pressure of the families of the patients and improve their quality of life.

[Key words] Psycho-educational multifamily group； Schizophrenia； Family burden； Quality of life

精神分裂症是最常见的重性精神疾病之一，1982年和1993年中国精神分裂症的终身发病率的调查结果分别为5.69‰[1]和6.55‰[2]。精神分裂症患者通常与家属共同生活，给家庭带来的不仅是沉重的经济负担还有沉重的心理压力[3]。由于目前对精神分裂症仍然存在偏见和歧视，家属缺乏对精神分裂症的知识，一旦得知他们的亲人患的是精神疾病，就产生各种复杂的情绪。家庭由有序变得无序，家庭成员的心理压力剧增，多数会产生各种心理问题，导致精神分裂症患者家属心理健康水平低于正常标准[4]，使他们的生活质量和社会功能受到影响，为家庭带来了严重的负担。近些年来，对精神分裂症的研究有了很大的进展[5]，以往研究发现，精神分裂症患者的家庭负担严重[6-7]。我国疾病总负担中排名第一位的就是精神障碍，预计到2020年，精神障碍在全国疾病总负担中所占比率将上升至1/4[8]。各个国家和地区已经对精神障碍造成的疾病负担产生了高度重视。本研究主要对不同治疗环境下的精神分裂症患者所造成的家庭负担进行对照研究，分析比较两种治疗方法对家庭负担状况的影响，为减轻精神分裂症患者家庭负担提供具体的有参考性的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月在河北省衡水市各乡镇卫生院管理的农村严重精神障碍患者中随机抽取200例，依据疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订版（ICD-10）的诊断标准[9]，由精神科执业医师逐一对患者进行复核诊断，其中精神分裂症共148例。纳入标准：①年龄16～60岁；②至少有1名直接照料者，在患者患病前1年至研究结束与患者共同居住，对整个家庭情况、患者疾病情况较为了解，可提供全面可靠的信息，有多名照料者时选择1名与患者接触最密切者作为调查对象；③照料者年龄≥18岁，受教育程度小学以上，能够理解量表和问卷的内容；④患者和/或家属知情同意[10]。排除标准：合并重度精神发育迟滞伴发精神障碍的患者；合并精神活性物质使用的患者；合并相关脑器质性疾病或者其他躯体疾病的患者[11]。经审核最后确定纳入73例，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组。其中研究组36例，男21例，女15例；年龄26～58岁，平均（48.3±4.5）岁；平均病程（12.60±8.79）年；平均住院次数（2.02±1.20）次；婚姻状况：已婚17例，离异3例，未婚15例，丧偶1例；受教育情况：文盲4例，小学21例，初中10例，高中1例；监护人：父母16例，配偶11例，其他（子女、兄弟姐妹等）9例；监护人受教育情况：文盲16例，小学12例，初中8例。观察组37例，男24例，女13例；年龄23～56岁，平均（46.1±2.5）岁；平均病程（10.71±10.24）年；平均住院次数（2.92±1.70）次；婚姻状况：已婚15例，离异5例，未婚15例，丧偶2例；受教育情况：文盲5例，小学21例，初中10例，高中1例；监护人：父母16例，配偶11例，其他（子女、兄弟姐妹等）10例；监护人受教育情况：文盲15例，小学16例，初中6例。两组性别、年龄、病程、住院次数、婚姻情况、受教育情况、监护人情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获河北省衡水市精神病医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在使用原有抗精神病药物治疗的同时，采用常规社区管理模式进行管理干预，严格依据《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》[12]分类干预的要求，进行规范随访，监督患者服药，向患者及其家属宣讲健康教育知识，提供心理帮助和支持，开展危险性评估，病情严重达到入院标准的入院治疗。

1.2.2 研究组 患者在原有抗精神病药物治疗的同时，以心理健康教育多元家庭治疗模式（PMFG）对患者及其家属进行干预：①将有相同问题的5～8个家庭组成一组，每2周1次由两位医生实施PMFG干预，每次持续90 min，总共干预12个月。②两位医生分别与每位患者及其家庭成员会谈，建立平等、尊重、友好的治疗关系，了解患者的家庭信息以及患者的病情。患者与家属每月开展一次教育性讨论，由两位精神科医生指导患者家属掌握相关的精神科疾病知识和应对患者疾病的有效策略，处理因疾病带来的各种压力和挑战，在情感支持的同时，促进家庭成员间的交流，分享各自的经验等[13]。④在整个干预过程中逐步进行讲解与训练解决问题的技术。

1.3 观察指标

分别于研究前、研究第12个月采用量表对其进行评定。人口学变量及一般资料采用自编一般情况问卷统计。

1.3.1 家庭负担访谈量表（family the burden interview schedule，FBIS） 采用由Pai等编制的FBIS评定患者对家庭带来的负担。量表分为6个因子（家庭经济负担、家庭日常活动、家庭休闲娱乐活动、家庭关系、家庭成员躯体健康、家庭成员心理健康）。每个条目均采用0～2分制评分；得分为1～2分者则记为家庭负担阳性，表示受到中等程度以上的影响[14]。为了便于描述和比较，将得分转换成标准分：因子分=因子各條目得分之和/本因子的条目数，因子平均分=所有病例本因子分之和/总例数；因子分≥该因子平均分者为家庭负担阳性，其所占比例为家庭负担阳性率，因子分<该因子平均分者为家庭负担阴性，其所占比例为家庭负担阴性率，以各因子分和家庭负担阴性率评价家庭负担情况。研究者根据患者家庭情况填写一般情况问卷，直接照料者填写FBIS[15]。

1.3.2 90项症状清单（SCL-90） 此量表可以区分正常人群和身心有疾病的患者，并且可以表现出良好的区分效果[16]，此次使用的SCL-90为王征宇的翻译本，并与国内常模对照[17]。