四泼涂剂对肿瘤患者PICC置管后皮肤过敏的效果

田水清　马红梅　万永慧　杨黎婷

[摘要] 目的 探讨四泼涂剂对肿瘤患者行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）置管后皮肤中、重度过敏的治疗效果。 方法 选择2016年4月～2017年5月武汉大学人民医院肿瘤科住院治疗行PICC置管后发生中、重度皮肤过敏的患者60例，采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。实验组采用四泼涂剂治疗，对照组采用艾洛松乳膏治疗，观察并记录用药后患者皮肤过敏的好转情况及相关并发症的发生率。 结果 用药后第5、10天实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；实验组皮肤过敏治愈的时间明显短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组脱管、感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 四泼涂剂用于PICC置管后皮肤过敏的疗效显著，可减少感染等相关并发症的发生率。

[关键词] 四泼涂剂；肿瘤患者；经外周静脉穿刺中心静脉置管；皮肤过敏

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（b）-0147-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Sipo Pigmentum treatment for skin allergy after peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in cancer patients. Methods From April 2016 to May 2017， 60 cancer patients with skin allergy after PICC catheterization treated in Department of Oncology， Renmin Hospital of Wuhan University were selected， they were divided into experiment group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The experiment group was given Sipo Pigmentum， and the control group was given Eloson Cream. The improvement of allergic skin and the incidence of related complications after medication were observed and recorded. Results After medication for 5， 10 days， the curative effect of the experiment group was better than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）； the skin allergy cure time of the experiment group was significantly shorter than that of the control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The incidence of detubation， infection of the experiment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Sipo Pigmentum has an outstanding efficacy for skin allergy after PICC catheterization， which decreases the incidence of infection and other ralated complications.

[Key words] Sipo Pigmentum； Cancer patient； Peripherally inserted central catheter； Skin allergy

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）广泛应用于需要长期进行输液的患者，尤其是肿瘤科需要化疗的患者[1]。但PICC留置时间长，部分患者PICC置管后由于过敏体质、季节因素、相关材料过敏、护理人员操作不规范等各种原因，先后出现PICC穿刺点周围皮肤过敏症状[2]，尤其是夏冬两季，其发病率约为19%[3-4]，不仅给患者带来痛苦和不适，也容易导致感染的发生，同时也缩短了导管的留置时间，阻碍了治疗工作的顺利进行。因此，如何预防和正确处理PICC置管后皮肤过敏是临床工作中不可忽视的问题。四泼涂剂，又名四强油，是武汉大学人民医院（以下简称“我院”）自制药，批准文号为鄂药制字H20111019，其主要成分为盐酸四环素、醋酸泼尼松、盐酸丁卡因及适量香油，主要用于皮肤、黏膜等感染，促进表皮修复。本研究将其应用于PICC置管后的局部皮肤过敏，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年5月我院肿瘤科住院治疗的PICC置管后透明膜下皮肤中、重度过敏的肿瘤患者60例。纳入标准：①年龄18～75岁；②意识清楚，语言表达能力正常；③均需进行化学治疗。排除标准：①既往有皮肤病或者能够引起皮肤症状的疾病；②合并有严重的内科疾病；③接受过放疗或者正在接受放疗，局部皮肤有可能出现放射性皮炎。将60例患者按照数字随机表法分为实验组和对照组，每组各30例。实验组中男19例，女11例；平均年龄（56.03±8.49）岁；中度过敏22例，重度过敏8例；平均带管时间（125.50±10.56）d；鳞癌15例（肺癌9例、鼻咽癌4例、喉癌2例），腺癌14例（肝癌2例、直肠癌4例、食管癌4例、胃癌3例、胰腺癌1例），非霍奇金淋巴瘤1例。對照组中男18例，女12例；平均年龄（54.56±8.78）岁；中度过敏21例，重度过敏9例；平均带管时间（119.00±11.05）d；其中鳞癌15例（肺癌7例、鼻咽癌4例、喉癌4例），腺癌14例（肝癌2例、直肠癌5例、食管癌3例、胃癌3例、胰腺癌1例），非霍奇金淋巴瘤1例。两组患者性别、年龄、过敏程度、带管时间、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 材料

两组患者均采用美国巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式PICC导管，采用超声引导下赛丁格技术植入，均为一次性穿刺成功，置管后均使用3M透明敷料9546HP 10 cm×11.5 cm外贴固定。实验组用药为我院生产的四泼涂剂，批号：20160322，对照组用药为上海先灵葆雅制药有限公司生产的艾洛松乳膏，批号：160305。康惠尔水胶体敷料为康乐保（中国）医疗用品有限公司生产，规格为9 cm×14 cm。

1.3 方法

1.3.1 建立PICC皮肤过敏观察表 过敏观察表内容包括患者基本信息、皮肤过敏开始时间、每次维护时间、过敏天数、皮肤过敏情况以及疗效程度（治愈、较前加重、减轻或无变化等）。

1.3.2 护理方法 两组患者均由具有PICC维护资质且技术熟练的同一名专科护士进行维护。PICC导管维护时用无菌生理盐水代替常规的酒精清洁穿刺点周围皮肤3遍，再用1%活力碘棉球消毒皮肤3遍，消毒范围为穿刺点上下10 cm，两侧至臂缘，待皮肤消毒剂待干后，用无菌生理盐水将碘伏清洗干净，待皮肤完全干燥。实验组：四泼涂剂轻轻上下摇晃10次，充分混匀，用无菌棉签蘸取四泼涂剂轻轻涂抹于过敏皮肤处，药物需避开穿刺点0.5 cm，待干1 min后进行固定。对照组：将艾洛松乳膏瓶盖打开，用无菌棉签将第1滴药物取下丢弃，取第2滴及之后的药物均匀涂抹在过敏皮肤处。重新蘸取需更换棉签，药物需避开穿刺点0.5 cm，待晾干1 min。根据我院肿瘤科实际应用情况及相关文献报道，采用切口纱布固定效果较好[4]，两组均采用切口纱布固定，切口顶端对准穿刺点，两块切口纱布相互交叉重叠，将导管妥善摆放，避免扭曲打折，外面覆盖无菌纱布，用医用抗过敏胶布充分固定，避免手臂整圈缠绕，外面再用网状弹力绷带固定。急性期1 d维护1次，症状缓解后隔天1次，直到痊愈。两组患者在过敏痊愈前均用切口纱布固定，痊愈后改用康惠尔水胶体敷料固定。

1.4 诊断标准及疗效程度评估

我院肿瘤科室PICC专家组成员通过参照皮肤过敏相关标准，及每日根据患者临床表现及皮肤情况对疗效进行评估。每天观察皮肤2次，时间为8：00和16：00，每次观察后详细填写皮肤过敏观察表。皮肤过敏参照相关标准[5]：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑，面积在5 cm×5 cm以内记为轻度；表现为皮肤瘙痒感明显，穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿，面积为5 cm×5 cm～10 cm×10 cm，或有部分散在粟粒状皮疹记为中度；表现为瘙痒难忍，出现水疱、糜烂、渗出，面积在10 cm×10 cm以上，搔抓后可使发红的面积增大，患者夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活质量甚至治疗效果记为重度。

疗效评估标准[6]：①皮损全部消退或稍留有色素沉着，无新发皮疹，瘙痒症状完全消失记为痊愈。②患者瘙痒症状显著减轻，未再有新渗出液，丘疹、红斑明显缩小记为有效。③瘙痒无明显减轻，皮肤受损无改变记为无效。两组患者分别在第5天和第10天进行疗效程度比较分析。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药后第5、10天疗效比较

用药处理后的第5天实验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；用药处理后的第10天实验组疗效优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者痊愈时间比较

实验组痊愈时间为（6.77±1.88）d，显著短于对照组[（10.16±2.80）d]，差异有高度统计学意义（t = 2.002，P = 0.000）。

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组患者PICC置管后脱管、感染并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 PICC相关性皮炎发生原因分析

PICC广泛应用于临床，为护士和患者的静脉输液带来便利，但各种并发症的发生[7]，不仅增加了患者的痛苦，还增加了患者的经济负担，甚至由于严重并发症需要拔除PICC导管[8-9]。引起患者PICC置管后皮肤过敏的因素有很多，包括患者因素、导管因素、季节因素以及PICC维护不当等[10-12]。恶性肿瘤患者免疫功能较正常人低，放疗、化疗易进一步降低患者的免疫功能，从而导致患者皮肤自我屏障保护能力下降[13]。PICC导管多为高级硅胶材料，置管后导管与血管之间产生摩擦，导管刺激免疫系统中的T淋巴细胞、肥大细胞以及补体，引起局部皮肤水肿及过敏反应。其次，部分患者对固定导管的贴膜中的黏胶过敏，这些导管及贴膜的因素也容易引起患者皮肤过敏[14]。夏季天气炎热，汗液容易积聚于3M透明敷料，局部皮肤湿度升高，这些均增加了穿刺点皮肤感染的机会[10，15，17]，从而促使皮肤过敏的发生。部分初学者由于对PICC维护操作不熟练，在一定程度上也造成了皮肤过敏的发生[15]。有的患者为了节省换药费用及路费，有的患者家离市区医院较远出行不方便等因素导致患者延时维护，乡镇医院护理人员PICC换药不规范等多种原因导致PICC带管患者过敏性皮炎的发生[16]。

3.2 四泼涂剂可缩短患者过敏治愈时间

本研究显示，第5、10天实验组过敏疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；实验组皮肤过敏治愈的时间明显短于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。说明四泼涂剂对PICC皮肤过敏患者疗效好，痊愈时间短。本研究中所用四泼涂剂产自我院，主要成分有盐酸四环素、醋酸泼尼松、香油以及盐酸丁卡因。而艾洛松乳膏由糠酸莫米松、已二醇、磷酸、丙二醇硬脂酸盐等成分构成。醋酸泼尼松与糠酸莫米松均属于肾上腺皮质激素类药物，具有抗过敏和免疫抑制作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出量[18]。香油是一种溶媒，不仅能起到隔离抗菌的作用，还能修复创面，促进皮疹转归。据研究，香油中的细辛素可降低外周血中白细胞介素12（IL-12）的浓度，抑制Toll样受体4（TLR4）和趨化因子受体3（CXCR3）的表达，推测细辛素在TLR4信号通路中起作用，从而发挥免疫抑制作用[19]。维生素E也是香油中重要的生物活性物质，维生素E增加了n-6多不饱和脂肪酸（PUFA），降低了n-3多不饱和脂肪酸，因此能够治疗哮喘及过敏性疾病[20]。盐酸丁卡因是一种表面黏膜麻醉药，能降低因皮肤表面红肿破溃引起的疼痛不适感。四泼涂剂中的几种成分从不同途径发挥免疫抑制抗过敏作用，加快过敏性皮炎愈合的速度，尽早减轻患者的痛苦，减轻患者的经济负担，同时也极大地减轻护士的工作量。

3.3 四泼涂剂对PICC置管后皮肤过敏并发症的影响

因皮肤过敏未愈时采用切口纱布固定，切口纱布无黏性，并且切口纱布密闭性差，皮肤过敏持续时间越长，脱管、感染等并发症发生的风险也越高。

本研究显示，实验组脱管的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组6例导管脱出（≥3 cm）；对照组15例导管脱出，其中有3例患者因瘙痒难忍，夜间迷糊中拔出PICC导管。实验组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），其中实验组1例发生感染，对照组8例发生感染。四泼涂剂中的四环素具有广谱抗菌作用，用于革兰阴性菌及敏感革兰阳性菌所致的皮肤表面感染，能有效抑制衣原体属、支原体属以及立克次属的菌类[21]，且与泼尼松合用，增强了其抗感染能力，本研究表明四泼涂剂能够缩短PICC置管后皮肤过敏痊愈时间，从而降低脱管和感染的发生率。

综上所述，本研究提示，与艾洛松相比，四泼涂剂对PICC置管后皮肤过敏的疗效显著，不仅能够缩短痊愈天数还能降低脱管和感染的发生率，有利于减轻肿瘤化疗患者PICC置管后皮肤过敏带来的痛苦，延长导管留置时间，有一定的临床应用价值。同时本研究纳入样本量小，且只在一个科室做干预护理，对结论的推广造成一定的影响，今后还需进行多中心大样本的临床干预研究作进一步的论证，以便更好地应用于临床实践。

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（收稿日期：2018-01-31 本文编辑：苏 畅）