2016年度江西省医疗机构X-CT配备状况及其医疗照射应用频度抽样调查

陈清凤 朱若凯 陈以水 徐宇萍

(江西省职业病防治研究院， 南昌， 330006)

0 引言

X射线计算机断层扫描成像(X-CT)，利用X射线断层扫描，通过计算机处理转化为图像。X-CT有高的密度分辨率且无组织重叠显像，在疾病的早期诊断中起重要的作用。

CT检查是辐射剂量增加的主要原因，其份额占医疗照射剂量的34%[1]。

为了解掌握江西省X-CT医疗照射的基础数据，江西省职业病防治研究院对2016年度江西省医疗机构X-CT配备状况及其医疗照射应用频度进行了抽样调查，本文报道此次调查工作的内容和结果。

1 调查方法

1.1 调查对象

采用典型抽样方法，从全省医疗机构内抽取三级、二级、一级和其他各级样本医院作为调查对象，以调查问卷的形式对样本医院的X-CT医疗照射情况进行调查。

受检者年龄组划分按照UNSCEAR[2]提出的划分为：0～15岁、16～40岁、>40岁3个年龄组。

调查时间区段为2016年度。

1.2 调查内容

(1) 江西省医疗机构的基本情况：医院名称、医院级别、类别、门急诊量、住院人数及工作人员数等。

(2) X-CT设备概况：数量、生产厂家、型号、出厂编号等。

(3) X-CT应用的性别、年龄分布：不同性别、不同年龄组的X-CT应用频度。

(4) X-CT应用频度：X-CT检查常用的11类(颅脑、胸部、五官、腹部、脊柱、盆腔、四肢、血管CTA、CT介入、多部位、其他)应用。

1.3 调查方法

按照预先拟定的工作方案，从信息系统内读取频次数据，没有接入信息系统的医疗机构根据工作登记本来人工收集数据。

1.4 质量控制

调查前对调查员进行规范化的培训；问卷填写要求依据表格相关要求填写，问卷收回后进行整理和审核；开展人工抽样以便对检查频次进行复核。

1.5 统计学处理

利用SPSS 20.0软件对X-CT照射频度进行统计分析。

2 结果

2.1 X-CT设备基本情况

2016年，江西省人口约为45 922 644 人[3]，全省约有X-CT设备540台，每百万人口拥有X-CT约11.67台。

本次调查抽取了江西省10个设区市的27家开展了X-CT扫描的医疗机构，共50台X-CT机。27家医疗机构的分类构成和X-CT机生产厂商情况分别列于表1和表2。

由表2可见，27家医疗机构50台X-CT机以进口CT为主，占92%；国产CT占8%，主要集中在二级医院。

表1 调查取样的27家医疗机构分类构成

表2 调查取样的50台X-CT机生产厂商情况

2.2 X-CT应用的性别、年龄分布

2016年度，江西省10个设区市的27家医疗机构常用的11类X-CT检查按受检者性别及年龄组分类的频度分布列于表3。

由表3可见：

(1) “男性”受检者占比较大的检查类型分别为：胸部，32.76%；颅脑，20.57%；腹部，17.39%。

“女性”分别为：胸部，29.81%；颅脑，23.67%；腹部，19.62%。

(2) “0～15岁”组受检者占比较大的检查类型分别为：颅脑，25.32%；胸部，21.14%；腹部，20.68%。

“16～40岁”组分别为：胸部，26.11%；腹部，21.29%；颅脑，19.95%。

“>40岁”组分别为：胸部，34.49%；颅脑，21.92%；腹部，16.96%。

“不确定年龄”组分别为：其他，63.49%；腹部，22.22%。

2.3 不同级别医院X-CT应用频度

2016年度，江西省10个设区市的27家医疗机构常用的11类X-CT检查按医院级别分类的检查例数和频度分布列于表4。

由表4可见：

(1) “三级医院”占比较大的检查类型分别为：胸部，33.76%；腹部，21.13%。

(2) “二级医院”分别为：颅脑，40.17%；胸部，26.91%。

(3) “一级医院”分别为：颅脑，41.12%；胸部，19.80%。

3 讨论和建议

(1) 近年来，江西省X射线诊断设备激增，其中X-CT机的增速最快，从1998年的90台(每百万人口约2台)[4]增加到2016年的约540台(每百万人口约11.7台)，略高于全国2009年平均水平[5]。

调查显示，江西省X-CT仍以进口CT为主，占92%，国产CT主要集中在二级医院。

(2) 江西省一级医院X-CT机数量相对较少，可能是因为一级医院对设备和技术人员的投入不够。长远来看，分级诊疗实施后一级医院X-CT数量有很大的增长空间。

另外，随着民营医院高速发展，配置的X-CT机也会越来越多。建议在充分利用全省现有资源的前提下，加强X-CT设备配置的管理，使得资源能够合理利用。

表3 2016年度江西省27家医疗机构X-CT受检者性别及年龄组频度分布 (%)

表4 2016年度江西省27家不同级别医院X-CT应用频度分布

(3) “0～15岁”组受检者颅脑CT占25.32%，可能是因为儿童脑部易遭受外伤等原因所以颅脑CT所占比重较大。苏垠平等[6]研究结果也说明儿童CT检查中头部检查频度最高。

文献显示，儿童CT扫描中，会显著低估患者实际接受的辐射剂量[7]。建议CT检查中要注意加强儿童的防护工作。

(4) X-CT扫描检查对颅脑、肺部和腹部实质性脏器病变诊断有较高的价值，有部分医院盲目扩大CT检查适应症甚至重复检查，导致受检者接受额外的辐射剂量。

建议学习上海等地区推行的“医联工程”，联网医院之间的数字医学影像实现共享，患者在更换医院就诊时不必重复进行CT检查[8]。

(5) 本次调查包含了江西省10个区市，人口约44 763 376人(总人口45 922 644人)，人口覆盖面较广。典型抽样样本包含各级医疗机构，且数据质控严格，保证了数据的真实性。

然而，由于人力和资金有限，本次调查未包含社区卫生服务中心、部队医院、体检机构等；部分医疗机构的信息系统不完善，信息不完整。如能开展全省的普查，可更全面地掌握全省的相关数据，更好地调配医疗卫生大型设备资源。

感谢上饶市卫生监督所、吉安市卫生监督所、萍乡市卫生监督所、九江市卫生监督所及全省医疗机构对调查给予的支持和帮助!