常规护理配合阶段性认知行为干预对肺癌化疗的影响

王海媛

[摘要] 目的 分析肺癌化疗应用常规护理配合阶段性认知行为干预的效果。 方法 方便选取2016年1月—2018年1月在该院接受化疗医治的108例肺癌患者临床资料，按不同护理方案分2组，每组54例，对照组行常规护理，观察组在其基础展开阶段性认知行为干预，比较两组心理状态、生活质量及护理满意度。 结果 观察组1次、2次化疗后的SAS及SDS评分比入院时低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后躯体（81.03±10.24）分、情感（85.14±10.88）分、认知（87.26±11.02）分、角色（82.31±13.14）分、社会（80.56±11.15）分评分均比对照组高（t=5.063 5、t=6.433 2、t=7.172 8、t=2.776 3、t=3.737 9，P<0.05）;觀察组护理总满意度96.29%比对照组81.48%高（P<0.05，χ2=6.0000）。 结论 肺癌化疗患者在常规护理基础展开阶段性认知行为干预能缓解负面情绪，减轻焦虑、抑郁，并改善生活质量，提升护理满意度，效果显著。

[关键词] 肺癌;化疗;认知干预;行为干预

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0148-03

Effects of Routine Nursing and Staged Cognitive Behavioral Intervention on Lung Cancer Chemotherapy

WANG Hai-yuan

Department of Oncology， Zibo Integrative Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of routine nursing and staged cognitive behavioral intervention in the treatment of lung cancer. Methods The clinical data of 108 patients with lung cancer who received chemotherapy in the hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and divided into 2 groups according to different nursing plans. 54 patients in each group. The control group received routine nursing care. The observation group was carried out on its basis staged cognitive behavioral interventions， compare the psychological status， quality of life， and care satisfaction of the two groups. Results The SAS and SDS scores were lower in the observation group after 1 and 2 cycles of chemotherapy than those in the control group （P<0.05） and in the observation group （81.03±10.24）points and emotion （85.14±10.88）points in the observation group， cognition （87.26±11.02） points， roles （82.31±13.14） points， and social scores （80.56±11.15）points were higher than those of the control group （t=5.063 5， t=6.433 2， t=7.172 8， t=2.776 3， t=3.737 9，P<0.05）; 96.29% of the total care satisfaction in the observation group was higher than 81.48% in the control group （χ2=6.000 0，P<0.05）. Conclusion Patients with lung cancer undergoing cognitive therapy at the stage of routine nursing can relieve negative emotions， relieve anxiety and depression， improve quality of life， and improve nursing satisfaction. The results are significant.

[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Cognitive intervention; Behavioral intervention

肺癌作为全球性恶性肿瘤，其患病率、病死率逐年递增，威胁着患者的健康、生命。肺癌临床以低热、咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷及痰血等症状为主，治疗多用化疗手段[1]。无论是针对早期或晚期肺癌，化疗效果在一定程度上均受到临床肯定。化疗在杀灭癌细胞过程中，亦会损伤体内正常细胞，从而致患者发生恶性、呕吐、疲乏等躯体不适症，引起患者不良心理情绪，延缓康复进程[2]。近年来，认知行为作为一种护理干预手段，能有效减轻心理负面应激，缓解压力，并在宫颈癌、膀胱癌、肝移植等领域得以广泛应用，取得满意效果[3]。为此，该院针对2017年1月—2018年1月收治的108例肺癌化疗患者为研究对象，旨在探究阶段性认知行为干预的效果，现将报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受化疗医治的108例肺癌患者资料，纳入标准：经胸部CT或MRI、病理学、细胞学等检查证实患有肺癌，初次行化疗，自愿参与此研究，签署同意书。排除标准：严重感染、贫血或恶液质等及继发性肺癌、重症器质性疾病等。按不同护理方案分2组，观察组54例，男女比例31∶23，年龄36～71岁，平均（56.23±10.14）岁，病程2～8年，平均（6.01±0.54）年;对照组54例，男女比例39∶15，年龄35～74岁，平均（55.17±10.03）岁，病程3～7年，平均（5.63±0.47）y。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组行常规护理：入院后，普及肺癌健康教育，说明病因及发病机制、防治与护理方案等，归因指导患者心理，予以鼓励、安慰，指导并监督药物服用，说明饮食搭配及注意事项，教授患者及家属气道护理方法，鼓励多喝水，病房定期消毒、打扫，少去公共场合等基础护理。在以上常规护理基础，为观察组再次展开阶段性认知行为干预：⑴第一阶段：认知矫正。入院第1周，《肺癌化疗知识手册》发于患者，“一对一”访谈2次/周，30～40 min/次，筛选、识别患者的认知错误，并予以纠正。让患者客观评价自我，护士根据者心理、行为特征，通过因势利导措施，提升患者认知、应对能力，调整其情绪，消除不合理认知因素，促进积极思想。⑵第二阶段：行为疗法。入院第3周，认知干预后行行为干预，2次/周。具体内容：①想象联合放松。保持病房安静，嘱患者半卧位或卧位，深呼吸3次，5～7 s/次;指导肌肉缩、放练习，护士调整患者卧位，嘱其深呼吸，闭目，肺部通、换气时，引导患者想象，如想象以往美好经历，想象病情逐渐好转。②控制体能消耗。护士拟定个性化运动方案，嘱患者每日分段展开不同程度的慢跑、快走、上下楼梯等有氧运动，目标心率100～120次/min，指导自测脉搏;嘱其运动前3～5 min做好踝关节、腰部转体等准备活动;运动结束后，3～5 min的伸展、深呼吸等整理活动。20～30 min/d，3～5次完成，每周3～5 d。⑶第三阶段：巩固练习。出院前1周，将第一、二阶段内容巩固，指导患者、家属自判问题，如某问题何时发生及后果，明确什么症状需紧急求医及预防方法，与家属共同商讨照顾方案。

1.3  观察指标及判断标准

采用Zung焦虑（SAS）/抑郁（SDS）自评聊表评估两组入院时、1次化疗、2次化疗后的心理状态，焦虑或抑郁：轻度50～59分，中度60-69分，重度≥70[4]。参照生活质量问卷表（QLQ-C30）中功能量表一栏评估两组生活质量，从躯体、情感、认知、角色、社会5项评估，各项100分，分数与生活质量呈正比[5]。根据该院自设护理问卷表评价两组护理满意度，从护理的态度、服务、质量等方面评估，总分100分，分为满意（≥90）、较满意（70-89）、不满意（≤69），总满意度=（满意+较满意）/总数×100.00%[6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心理状态

经护理，观察组1次、2次化疗后的SAS及SDS评分均比入院时低，且低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  生活质量

经护理，观察组各项生活质量指标均比对照组优（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

观察组护理总满意度96.29%比对照组81.48%高（P<0.05），见表3。

3  讨论

肺癌患者经确诊后，面对疾病的困扰，无疑会造成其心理健康问题，尤其是在化疗医治中，在化疗副作用的进一步刺激下，其生理、心理进一步受到创伤，不利于身心健康，影响病情转归。因此，加强肺癌化疗患者的认知、行为干预，以缓解负面心理，显得尤为关键。该研究中，该院针对收治的肺癌化疗患者展开了阶段性的认知行为干预，结果显示：观察组护理后1次、2次化疗后的SAS（40.56±6.14）分、（40.13±5.21）分及SDS（44.21±5.17）分、（43.26±4.52）分评分均比入院时低，且低于对照组;这与郝倩[7]研究结果相似，该结果表明阶段性认知行为干预能促进肺癌患者焦虑、抑郁情绪的缓解，有利于心理健康。原因分析：在第一阶段的认知干预中，护士为患者每人配发《肺癌化疗知识手册》，以帮助患者了解化疗相关知识，打消患者对化疗的怀疑、恐惧心理，消除认知误区，灌注积极思想，提升患者对化疗的认可，积极配合化疗;同时，在第二阶段行为干预中，护士指导患者深呼吸训练，有助于平复心情，并配合引导想象，能调节患者情绪，消除焦虑，积极面对未来，改善抑郁状态;护士定期指导患者有氧运动，不仅能分散患者注意力，并可强身健体，有利于心理情绪的调节，消除不良情绪[8-9]。同时，该研究显示：观察组护理后生活质量评分均比对照组高;这与夏申娥等[10]研究结果相似，由此可知，阶段性认知行为干预能促进肺癌化疗患者生活质量改善。原因分析：该护理手段能满足患者病情治疗需求，通过认知矫正、行为疗法、巩固练习三阶段的干预，在辨析认知误区、情绪自我管理、因势利导、放松联合详细、个体化有氧运动等多项举措，能显著调动患者积极治疗主动性，纠正认知错误，强化自身体质，从而促进身心朝健康方向发展，继而改善生活质量。此外，该研究显示观察组护理总满意度96.29%比对照组81.48%高;进一步表明患者及家属对阶段性认知行为干预的认可，能满足其对护理服务的需求，从而提高满意度。

综上所述，在常规护理配合的基础上，对肺癌化疗患者展开阶段性认知行为干预的效果显著，不仅能改善心理情绪及生活质量，还能提升护理满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  赵莹，柳宝.治疗性沟通系统对肺癌化疗患者疾病不确定感及应对方式的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（36）：2806-2810.

[2]  王霞.集束化护理对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中华肺部疾病杂志，2015，8（4）：57-58.

[3]  夏申娥，林桢，高莉荣，等.常规肺癌化疗护理配合阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（52）：143，146.

[4]  沈琴，杨文梓，祝玲，等.预见性心理干预对肺癌化疗患者负面情绪及免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017， 26（10）：1129-1131.

[5]  王晔光.强化护理干预对肺癌化疗患者希望水平及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2015（5）：614-616.

[6]  马蕊，管静，陈素红，等.综合护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量、生命质量和护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：4-6.

[7]  郝倩.阶段性认知行为护理对肺癌化疗患者负性情绪及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（21）：82-84.

[8]  何圆，刘芳，钱晓涛，等.认知行为干预晚期肺癌化疗患者焦虑、抑郁模式分析[J].重庆医学，2015，44（20）：2776-2779.

[9]  汪浩，项东阳，孟颖，等.阶段性認知行为干预对肺癌化疗患者情绪及生活质量的影响分析[J].护士进修杂志，2015，30（24）：2266-2269.

[10]  夏申娥，林桢，高莉荣，等.对肺癌化疗患者进行阶段性认知行为干预的效果探讨[J].中国急救医学，2017，37（z2）：222-223.