肝性脑病患者的预见性观察与护理

钱泥群

【摘要】肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素大体都是通过：①使神经毒质产生增多或提高神经毒质的毒性效应。②提高脑组织对各种毒性物质的敏感性。③增加血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异。由于导致肝性脑病的基础疾病不同，其临床表现也比较复杂、多变，早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。

【关键词】肺性脑病；预见性观察；护理

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-195-01

1 肝性脑病的预防

积极防治肝病。肝病患者应避免诱发肝性脑病的一切因素。肝性脑病的发生主要是由于肝脏进去失代偿期，肝脏的解毒功能减弱，代谢废物不能及时转化排除，特别是血氨持续升高。因此，平时预防要注意保护肝功能降低血氨，像肝硬化要按时服药，同时要注意不要过多服用高蛋白食物，可以多吃点高纤维的易消化的，要保持大便的通畅，还有就是要降低门脉压，预防消化道出血预防溃疡出血。

2 肝性脑病的预见性观察

①对怀疑有肝性脑病的患者，定时检测患者的定向力、记忆力、计算力，发现有回答文不对题或意识状态改变等症状时，及时通知医师。②加强安全防护，做好患者的安全管理，去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人；给患者加好床档，对于烦躁不安的患者应约束四肢；及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪伴，以免发生意外。③.保持患者的病室环境安静整洁，避免一切不良刺激。④.加强饮食护理向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。严格控制蛋白质摄人，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。同时密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。⑤.保持静脉补液通畅，供给足够的热量，以减少组织蛋白分解。遵医嘱给予降血氨药、静脉氨墓酸及抗生素治疗。⑥.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要密切观察其神志、双侧瞳孔及生命体征的变化，并保证在一定时间内给予高渗液降颅内压，并注意用药后的反应。⑦.详细记录患者的护理记录及24小时液体出入量，注意监测患者的水、电解质及酸碱平衡情况。⑧.保持患者大便通畅，每日了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳果糖口服，遵医嘱给予导泻或灌肠治疗，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌；灌肠时不要使用碱性液体，可用盐水或白醋稀释灌肠通便，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出，以便预防肝性脑病的发生。

3 肝性脑病的护理

一般护理对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。备好抢救物品和药品。取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。建立静脉通路，及时合理用药。注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。饮食严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。密切观察病情，及时去除诱发因素①.在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言語不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。②.对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。③.发现感染选用有效的抗生素控制炎症。④.对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。⑤.慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。⑥.大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。放腹水时应边放边束紧腹带。

4 小结

本病病程长，护理人员本着同情和理解的心态与病人及家属沟通，在疾病发展与治疗的过程中，病人及家属出现抑郁.焦虑.恐惧等各种心理问题，注意观察病人是因疾病所产生的心理问题还是出现精神障碍的表现。

参考文献：

[1] 李顺天-《中华现代临床护理学杂志》-2006-7

[2] 杨志雄-《中华现代中西医杂志》-2004-6

[3] 谢秀萍，闫文明-《中华实用医药杂志》-2009-8

[4] 陆宝华-《中华现代护理学杂志》-2009-7