浅谈全口义齿修复中的体会

易发均 黄英强 黄俊

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-116-01

前言

在我国进入老龄化社会，牙列缺失的老人越来越多，种植修复费用太贵，全口活动义齿修复经济实惠，对于大多数人来说还是主要的选择。全口义齿修复是很重要的一项内容。对于无牙颌患者，全口义齿是最为直接、常见的修复方法。由于老年人的耐受性、身体状况、牙槽骨情况以及修复医生的个人水平等情况的影响，全口义齿有时并不能百分之百获得满意的效果，但是众多因素当中修复医生的技术水平是一个主观的、可控的因素。我就在全口义齿在修复中常遇到的一些常见问题以及一些细的大家平时未引起注意的问题，在全口义齿修复中注意一些必要的点来提高全口义齿修复的成功率。

1 心理因素的影响，修复前对患者做适当的心理辅导，与患者进行充分的沟通。部分患者认为戴全口义齿后，应和天然牙一样，说话、吃饭都没有任何问题，往往和患者原来的想象不完全一样。医生要向患者说明义齿与天然牙的不同，或者请戴过义齿的患者现身说法，对患者进行说服。制作全口义齿是需要患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用、主动练习是非常重要的。

2 印模

2.1 印模时印模材料应严格安照粉液比例，有良好的流动性，又具有良好的可塑性。全口义齿修复中良好的吸附力的获得在于取模的精准，一定要取得精确的印模，反映口腔解剖形态，以使基托与口腔黏膜高度密合，一般用二次印模，制作个别托盘，取标准的功能印模。将印模膏放在60～70℃热水中软化。取适量軟化印模膏放置在托盘上，用手指轻压印模膏，使印模膏表面上形成牙槽脊形状的凹形，将托盘旋转进入患者口腔，将颊部肌向下前内方向，作数次运动，清晰地印出颊系带及上颌结节颊侧粘膜皱壁功能活动时的外形，然后用流动性好的印膜材如硅橡胶等取得精确度高的终印模。硅橡胶印模材具有良好的流动性，并且体积收缩小，化学稳定性好，但有一个缺点是容易脱模。利用其流动性可以在取模时使印膜材进入组织倒凹区，可以很好的复制上下牙槽突的精细解剖形态，如腭小凹、腭皱，切牙乳头等，也要注意它的缺点带来的弊端，如果在试戴中义齿完全没有吸附力，则考虑取模中脱模的可能性。

2.2 灌注模型也很重要，建议用超硬石膏，严格控制粉液比例，太稀、白石膏模型容易磨损，容易使义齿不密合影响固位。

3 取牙合关系

3.1 垂直牙合位关系

对于重新行全口义齿修复的患者，往往因为旧义齿面的磨耗而降低垂直距离，利用旧义齿制作新义齿时不能完全按照旧义齿咬合形成的垂直距离，需重新测量垂直距离作为对照参考。瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法加上面部观察法比较适用。

3.2 水平牙合位关系

在取水平牙合位关系时，由于牙列缺失患者经常有下颌前伸及侧方咬合的习惯，并且有些老年患者唇系带不明显，所以取正中关系时容易出现错误，可以用多个取正中关系的方法反复咬合，比如卷舌后舔法、吞咽咬合法及后牙咬合法重复使用，咬合后检查上下中线是否一致，面型是否偏斜，以及上架后，模型中上下牙槽骨位置关系是否与口内一致。通过这些检查来验证所取水平关系是否准确，取关系一定要反复核对，取得精准的关系。

4 试戴

4.1 局部比例是否协调，前牙排列是否美观，人工牙的形态，位置，排列，中线，以及牙与唇的关系。

4.2 检查吸附力

如果吸附力很差则首先观察义齿边缘是否过长或过短，是否没有避让唇、颊系带，如果给予修整后吸附力完全没有改善，则考虑是否模型变形或取模时脱模，如果确认，则需重新取模制作。

4.3 检查咬合

检查垂直牙合关系和水平牙合关系是否正确。垂直关系正确时，患者面部对称协调，面上、中、下三等分高度基本一致，眼裂至口裂的距离相当于鼻底至颏底的距离，患者口角无下垂，牙槽骨无弥漫性的压痛。水平位关系正确时，患者双侧颞部肌肉有明显收缩的动度，并且双侧动度一致。另外还要检查后牙是否为尖窝交错，前牙是否为浅覆牙合浅覆盖，对于上前牙牙槽嵴松软的患者，前牙可排成轻度开。

4.4 检查基托

检查基托边缘是否密合，后缘是否受压。

5 戴牙

5.1 戴牙时帮助患者树立信心，纠正不正确的咬合习惯，保护口腔组织健康，进食完、睡觉时应将义齿摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织能得到适当的休息。

5.2 对于戴牙后的调磨，要注意对于疼痛的判断。必须了解患者的口腔解剖结构、生理特点、唇颊舌肌的运动规律，确定好上下颌的位置关系，掌握好义齿人工牙排列的位置、义齿基托的长度、厚度和表面形态，患者戴用后才能很快学会用唇颊舌肌控制义齿在口内的位置。相反，没按上述要求做成的义齿，不仅患者难以适应，而且还会导致咬合疼痛、黏膜充血、破溃、溃疡等，给患者带来痛苦。对于牙槽嵴的压痛，如果是弥漫性的压痛，要考虑是否为垂直距离过高，或力分布不均造成的；如果是局限性的，首先对相应边缘及组织面进行调磨，如果没有改善，就要考虑咬合。早接触、干扰也会造成压痛，压痛在嵴顶上时，考虑是否由于牙尖早接触局部压力过大造成，在嵴的侧面时，则考虑是否由于侧方运动时牙尖干扰造成。另外，在正中时，第一磨牙有早接触，使下颌义齿向前滑移，而使下颌前部牙槽嵴的舌侧黏膜破溃，常被误认为是舌侧基托边缘过长造成的，如将边缘磨短，而症状仍存在时，则必须注意。