O型血孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价与ABO新生儿溶血病的关系

于宏亮

(驻马店市中医院输血科，河南 驻马店 463000)

新生儿溶血病 （hemolytic disease of newborn，HDN）因母体缺乏胎儿红细胞血型抗原，进而导致胎儿红细胞经胎盘进入母体循环刺激母体产生免疫球蛋白 （immunoglobulin，Ig）G等相应的血型抗体[1]。IgG抗体可通过胎盘屏障而进入胎儿血循环引起胎儿特异性抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而造成溶血。HDN的最大危害是可引起新生儿核黄疸而使存活患儿留下不可逆神经系统后遗症或造成患儿早期死亡，目前治疗HDN的方法效果欠佳，主要以预防为主[2]。ABO血型不合及Rh血型不合是两类主要的母婴血型不合，其中母婴ABO血型不合在我国最为常见，临床上表现为贫血、肝脾大、新生儿黄疸及新生儿智力不全等后遗症。因现有的研究[3]已证实IgG抗A（B）抗体的浓度是影响HDN严重程度的重要因素。故而，本研究深入探讨了O型血孕妇孕期IgG抗-A(B)效价水平与ABO新生儿溶血病发生的关系，旨在为临床早期预防和及时治疗HDN提供数据参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月在我院就诊的O型血孕妇1120例，年龄22～40岁，中位年龄29.50岁。纳入标准：丈夫血型为A型、B型或AB型；夫妻Rh血型均为阳性；不规则抗体阴性；在我院产前建档以及分娩；孕妇及家属知情同意。排除标准：有输血史。

1.2 实验方法 于妊娠第12～16周抽取新生儿静脉血进行ABO血型检测，如检测到高效价IgG抗-A(B)，嘱咐产妇每月复查1次。未检测到高效价IgG抗-A(B)者，可于妊娠第28～30周进行复检，之后每隔2～4周测定1次。将抽取的新生儿静脉血冷藏，送往实验室进行抗球蛋白试验、游离试验和热放散试验，实验操作严格按照全国临床检验操作规程[4]进行，相关试剂盒由上海生工提供。

1.3 ABO-HDN诊断 阳性结果：红细胞凝集块位于微柱表面或凝胶中。阴性结果：红细胞完全沉降到微柱底部。放散试验阳性即可确诊HDN，放散阴性而直抗试验和(或)游离试验阳性为可疑，三项均为阴性即可排除HDN。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0进行分析，计数资料比较使用χ2检验或χ2趋势检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 O型血孕妇IgG抗体基础效价分布 IgG抗体基础显示：1120例O型血孕妇中IgG抗体≥1︰64者554例，异常检出率为49.46%（554/1120）；丈夫血型为A型、B型和AB型孕妇IgG抗体效价异常例数分别为283例、184例和87例，检出率分别为49.13%、49.73%和50.00%，差异无统计学意义（χ2=0.056，P＞0.05），见表 1。

2.2 O型血孕妇IgG抗体末次检测效价分布 IgG抗体末次检测显示：丈夫血型为A型、B型和AB型孕妇IgG抗体效价分布差异无统计学意义 （χ2=0.024，P＞0.05），见表 2。

2.3 新生儿溶血检测结果 1120例O型血孕妇中母婴血型相合66例，1054例ABO母婴血型不合，HDN阳性患儿423例，HDN发病率为37.77%（423/1120），其中A型和B型新生儿HDN发病率分别为 39.72%（255/642） 和 40.78%（168/412），差异无统计学意义（χ2=0.117，P＞0.05）。

2.4 IgG抗体效价与ABO-HDN的关系 IgG抗体基础和末次检测效价与HDN发病率存在线性趋势（χ2线=632.126 和 710.199，P＜0.05），见表 3。 基础IgG抗体效价1︰64孕妇，其新生儿HDN发病率为44.20%，明显高于末次检测IgG抗体效价1︰64 者（χ2=15.360，P＜0.05）；基础 IgG 抗体效价 1︰128、1︰256孕妇，其新生儿HDN发病率为87.28%和99.20%，明显高于末次检测IgG抗体效价 1︰64 者（χ2=6.113 和 10.110，P＜0.05），见表 3。

表1 O型血孕妇IgG抗体基础效价分布

表2 O型血孕妇IgG抗体末次效价分布

表3 IgG抗体基础和末次检测效价与ABO-HDN的关系

3 讨论

母婴血型不合严重时可引起流产、死胎、严重贫血、核黄疸及智力低下，是一种高危妊娠。其中HDN主要指母婴血型不合而引起的同种免疫性溶血性疾病，如不及时采取有效治疗或抢救不及时，可诱发核黄疸后遗症甚至导致新生儿死亡[5]。经过资料[6，7]分析，我们总结出对HDN存在严重影响的主要包括以下几点：①新生儿红细胞血型抗原的强弱，如cIgG亚类；②孕妇体内IgG抗A（B）血型抗体效价；③血型物质含量；④胎盘的屏障作用，其中孕妇体内血型抗体效价是重要评估HDN风险的指标，对保障胎儿及新生儿健康和预防HDN发生意义重大。本研究深入探讨了O型血孕妇孕期IgG抗-A(B)效价水平与ABO新生儿溶血病发生的关系，旨在为临床早期预防和及时治疗HDN提供数据参考。

本研究对新生儿进行ABO血型、直接抗球蛋白试验、游离试验和热放散试验。在三项试验中患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可提示患儿体内的红细胞可能被抗体致敏，但因新生儿结合抗体亦较少，A(B)抗原的密度低，因此许多新生儿ABO-HDN的直接抗人球蛋白实验呈弱阳性，甚至部分标本呈阴性[8，9]。游离试验是检测新生儿血清中是否存在与其红细胞不配合的ABO以外的抗体和(或)IgG抗A(B)，可提示病情的严重程度[10]。红细胞抗体放散试验敏感性最高，一项试验阳性即可确诊 HDN[11，12]。

O型血孕妇IgG抗体基础效价分布结果显示IgG抗体基础显示1120例O型血孕妇中IgG抗体≥1︰64者554例，异常检出率为49.46%（554/1120）；丈夫血型为A型、B型和AB型孕妇IgG抗体效价异常检出率分别为49.13%、49.73%和50.00%，差异比较无统计学意义（P＞0.05）。O型血孕妇IgG抗体末次检测效价分布结果显示：丈夫血型为A型、B型和AB型孕妇IgG抗体效价分布差异比较无统计学意义 （P＞0.05）。上述结果说明ABO系统HDN中A性、B型和AB型发病率并无差异。

IgG抗体效价与ABO-HDN的关系结果显示IgG抗体基础和末次检测效价与HDN发病率存在线性趋势（P＜0.05）。基础IgG抗体效价1︰64孕妇其新生儿HDN发病率为44.20%，明显高于末次检测IgG抗体效价1︰64者（P＜0.05）；基础IgG抗体效价1︰128、1︰256孕妇其新生儿HDN发病率分别为87.28%和99.20%，明显高于末次检测IgG抗体效价1︰64者（P＜0.05）。该结果提示抗体效价的高低对HDN有一定的预见性并随着效价的升高发病率逐渐上升，孕早期，胎儿红细胞只进入母体内，因而故孕妇产生抗体效价低[13]。但随着孕周的增加，孕妇绒毛膜等屏障逐渐地被破坏而导致大量胎儿红细胞进入母体，促进母体抗体大量产生，一旦抗体量超过机体的保护机制时，将会诱发新生儿溶血病，因而控制效价值对降低HDN的发病率具有重要意义[14]。

综上所述，O型血孕妇孕期IgG抗-A(B)效价水平与ABO-HDN发病率有关，末次IgG抗体效价水平与ABO-HDN发病关系较基础水平更密切，其发病率随末次IgG抗体效价升高而升高。