艾灸关元穴在创伤性脑损伤患者术后早期拔除导尿管中的应用效果观察

戴雯姿，金孟浩

创伤性脑损伤手术后，患者通常处于昏迷状态，需要留置导尿管进行导尿，将随着病情轻重不同调整留置时间[1]。留置导尿管极易使患者发生尿路感染，且留置时间越长，患者尿路感染的概率越高[2]。如何帮助患者尽快达到拔管标准，缩短拔管时间，减低感染率是创伤性脑损伤术后患者的工作重点[3]。近年来，浙江省温州市中西医结合医院将艾灸关元穴应用于创伤性脑损伤术后早期拔管期间，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2017年3月至2018年3月浙江省温州市中西医结合医院收治的行手术治疗的创伤性脑损伤患者86例，其中男47例，女39例；年龄31～ 71岁，平均（43.8±7.6）岁；格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）为（7.27±2.01）分。纳入标准：（1）单纯颅脑损伤患者；（2）患者拔导尿管时意识清楚，具有自主判断能力；（3）患者及家属均对本研究知情且同意参与本研究，本研究经过医院伦理会审核通过。排除标准：（1）偏瘫、胸腰椎骨折不完全瘫痪及合并颈髓损伤高位截瘫者；（2）有前列腺增生疾病者；（3）妊娠期妇女；（4）合并严重感染患者。

采用随机数表法将86例患者分为观察组和对照组，各43例。观察组男24例，女19例；平均年龄（44.0±7.8）岁；GCS评分（7.18±1.82）分。对照组男23例，女20例；平均年龄（43.6±7.3）岁；GCS评分（7.32±2.07）分。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规创伤性脑损伤护理，内容包括：（1）术前对患者和家属进行健康教育，包括术前、术中及术后的注意事项。（2）对术后昏迷、暴躁患者进行加强护理，注意患者的导管位置的抗炎、止血及保持引流通畅。（3）留置导尿操作时及期间更换尿袋操作应严格无菌操作，更换尿袋的时间也应一致。

观察组在对照组基础上行艾灸关元穴，方法如下：（1）在对照组术前宣教的基础上增加艾灸相关知识教学，帮助患者理解艾灸的的具体流程的操作方法，缓解患者及家属的心理压力。（2）选穴。关元穴处于下腹部前正中线上，脐中下3寸（1寸≈3.33 cm）。（3）操作方法：患者取平卧位，使患者暴露下腹部，将108支艾绒柱（2 cm）置于六孔艾灸盒中点燃并放置于关元穴处，采用橡皮套固定，保证完全覆盖关元穴，温和施灸，以局部皮肤潮红为宜，患者感受温热舒适。艾灸时注意局部保暖，注意观察患者反应，避免烫伤等意外的发生。单次艾灸时间约为20 min。（4）注意事项：若艾灸温度过高，可以适当抬高艾灸盒数秒后放下；若艾灸期间患者引流管出血严重，应及时停止或禁止进行艾灸。

1.3 观察指标 （1）拔管及住院时间。拔管时间从术后第1次置管记起，到所有导尿管拔除结束；住院时间由患者手术结束后第1天记起，到出院当日结束。（2）拔管后并发症情况。记录患者拔管后发生尿道感染、排尿困难、潴留尿和尿痛等情况。（3）护理满意度。采用THOMAS等人编制的纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价患者护理满意度，总分100分，80分及以上记为满意，60～79分记为较为满意，60分（不含60分）以下记为不满意。总体满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管及住院时间比较 观察组拔管及住院时间均明显低于对照组（均P＜ 0.05），见表 1。

2.2 拔管后并发症比较 拔管后，观察组发生尿道感染4例，排尿困难3例，潴留尿1例，尿痛2例，并发症发生率23.26%（10/43）；对照组发生尿道感染9例，排尿困难5例，潴留尿3例，尿痛7例，并发症发生率55.81%（24/43）；观察组并发症发生率明显低于对照组（2=5.21，P ＜ 0.05）。

2.3 护理满意度比较 观察组护理满意25例，比较满意14例，不满意9例，总体满意度90.70%（39/43）；对照组护理满意12例，比较满意14例，不满意17例，总体满意度60.47%（26/43）；观察组护理总体满意度明显高于对照组（2=4.92，P ＜ 0.05）。

3 讨论

创伤性脑损伤患者手术过后往往会因为手术原因或患者意识障碍而产生潴留尿，患者病情越严重，昏迷程度越深，则需要更长时间的留置导尿[4]。研究显示，单纯的硬膜外血肿等患者仅需常规术后护理，3 d内（最迟不超过1周）即可成功拔管，而重型脑损伤则需要更长时间的体内置管来进行导尿[5]。长时间的体内置管对患者的尿道影响较大，严重的会导致尿路感染，如果提前拔管，则有可能导致患者再次出现潴留尿症状，影响患者治疗情绪。中医认为，关元穴位于人体脐下3寸处，是人体元气发生之所在，其最好的刺激方法就是艾灸。通过艾灸可以温经散寒、扶阳固脱，辅助关元穴散发经络之气，行气活血、通邪外出，舒缓尿道括约肌，增强膀胱气化功能，进而辅助排尿[6-7]。

本研究结果显示，观察组拔管及住院时间均明显低于对照组（均P＜0.05）。分析原因可能是观察组在对照组基础上通过艾灸关元穴的方法，借助灸火的温热以及艾柱的药气直接刺激关元穴散发药气，增强膀胱气化功能功能，最终帮助患者产生尿意，使观察组患者拔管后排尿通畅成功拔管。本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。分析原因可能是对照组患者术后护理中未包括对患者排尿功能刺激的针对性护理，观察组患者通过艾灸关元穴，刺激腧穴发散药力，舒经行气，患者膀胱气化功能增加，尿意产生，可以正常排尿，同时也避免了再次插管导致的尿路感染。本次研究中观察组护理总体满意度明显高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能是与患者的并发症情况有关，对照组并发症发生率高，患者对于护理的满意程度也普遍不高。综上所述，艾灸关元穴可以有效缩短创伤性脑损伤患者拔管时间，降低拔管后并发症发生率，值得临床推广。

表1 两组拔管及住院时间比较 d