预置胃管在食管癌放疗患者营养管理中的应用研究

汪黎芳，方伟虹，谢淑萍，马雅敏

基金项目： 浙江省医药卫生科技计划项目（2012KYA024）

放射治疗是治疗食管癌的有效手段，但易损伤正常组织细胞，不良反应发生率较高，严重影响食管癌放疗患者的生活质量[1-2]。食管癌由于肿瘤生长部位的特殊性，直接影响营养的摄入和吸收，营养不良发生率高达80%，明显高于其他肿瘤[3]。更有研究指出28.9%的食管癌患者入院即有发生营养不良的风险，78%的患者存在不同程度的营养不良[4]，同时放疗开始后患者营养风险发生率呈逐渐增加趋势[5]。由此可见食管癌放疗患者的营养管理显的尤为重要，本研究2017年开始对食管癌放疗患者放疗前置入胃管进行营养的预见性干预，收集营养相关性资料，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3－6月在浙江省肿瘤医院开展食管癌放疗前预置胃管开始后收治的40例患者作为观察组，经病理确诊食管癌需行放疗的住院患者；年龄＞18周岁且沟通无障碍；知情同意。排除无法站立和严重胸腹水者；有严重肝、肾、心脏等各项功能疾病者；有精神疾病史或意识障碍者。其中男35例，女5例；年龄35～78岁；位于食管上段2例，中段25例，下段13例。采用回顾性列队研究法选取2015年3－6月收治的40例符合上述标准的食管癌放疗患者作为对照组，其中男34例，女6例；年龄31～80岁；食管上段2例，中段24例，下段14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法 两组入院后均予完善各项检查，设定计划，制作体膜定位后开始行三维适形调强放疗，总剂量5 040 cGy/28F结束疗程。

1.2.2 营养管理方法 观察组完善各项检查后放疗前于超声胃镜下置入胃管，尾端固定于鼻尖处，工字贴妥善固定，置入后每周予温开水冲管保持管路通畅。入院开始至患者出院每周采用欧洲ESPEN指南推荐的营养风险评分（NRS2002）对患者营养风险进行评估筛查，当患者NRS2002评分≥3分或患者进食困难时按医嘱予重力输液器匀速滴注每天所需的营养液。对照组营养筛查同观察组，总分≥3分时通知医生予营养支持治疗，按照五阶梯营养治疗方法，从饮食指导、口服营养液、肠内营养到肠外营养。

1.3 观察指标 护士连续动态观察患者放疗开始时、放疗2周、放疗4周及放疗结束时的体质量、血红蛋白及白蛋白变化情况。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有3例患者未完成放疗，予以剔除。两组放疗期间体质量差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组放疗开始及放疗2周时血红蛋白及白蛋白指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但两组放疗4周及放疗结束时血红蛋白及白蛋白指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1～3。

3 讨论

食管癌放疗期间营养状况呈下降趋势，血红蛋白及白蛋白是营养评价的敏感指标，食管恶性肿瘤放疗患者所需的营养素与一般放疗患者类似，非荷瘤状态下三大营养素的供能比例为碳水化合物50%～55%、脂肪25%～30%及蛋白质15%～20%。由于肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20～30倍，且原发肿瘤所致的吞咽困难、吞咽疼痛等原因，食管恶性肿瘤患者是营养不良的高发人群，同时放疗又不同程度地增加了患者的能量消耗，造成或加重营养不良[6-7]。

放疗前预置胃管可以改善食管癌放疗患者的营养状况，有效提高治疗效果。食管恶性肿瘤患者的营养支持首选口服补充营养物质，但绝大多数食管恶性肿瘤放疗患者均伴有食管完全或不完全梗阻及吞咽障碍，单纯口服补充营养物质往往不能满足放疗患者全部的营养需求而需要进行管饲，留置胃肠管具有无创、简便、经济等优点，是最常用的肠内营养管饲途径[8]。本文观察组患者在完善检查时于超声胃镜下置管，减轻损伤肿瘤的同时置管成功率达 100%。依据NRS2002每周筛查食管恶性肿瘤放疗患者的营养风险，≥3分时通知主管医师给予个体化的肠外或肠内营养支持，因放疗疗程长，部分患者对放疗敏感性较低，症状改善不明显，需要长期的营养支持。完全肠外营养，容易出现感染、代谢紊乱及脏器衰竭等并发症[9]。本文对照组患者虽未出现上述并发症，但有3例患者因营养状况恶化导致患者不能耐受放疗而终止治疗。37例患者经皮下注射益比奥及静脉滴注白蛋白等对症治疗后得以完成放疗。观察组采用胃肠重力输注器经胃管匀速滴注每天所需的营养液，利于胃肠吸收的同时也减少了腹泻腹胀、感染等并发症的产生，血红蛋白及白蛋白指标均有平稳回升，充分展示了鼻胃管肠内营养支持的优势。

表1 两组体质量指标比较 kg

表2 两组血红蛋白指标比较 g/L

表3 两组白蛋白指标比较 g

综上所述，虽然放疗期间食管恶性肿瘤患者的营养状况呈下降趋势，但是通过放疗前预置胃管实施肠内营养支持治疗，能保持和改善患者放疗期间的营养状况，增强机体抵抗力的同时又减轻放射治疗的不良反应，帮助患者顺利完成整个放疗疗程。