CT灌注成像诊断急性胰腺炎的灵敏度和特异度分析

孙健，林峥

（1.天津市东丽区东丽医院 放射科，天津 300300；2.北京航天总医院 普通外科，北京100076）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多因素诱使的胰酶于胰腺内激活而引发的胰腺炎性疾病。AP是普外科最常见的疾病，位于急性腹部症状的首位，该病发病率高，严重者将继发腹膜炎、休克等症状，可危及患者生命。临床上对该病可采用手术和非手术两种治疗方法。如果不能及时的诊断和治疗，会严重危及到患者的生命安全[1-2]。CT灌注成像是在静脉快速团注对比剂后，计算各种参数对比值。采用微创的技术，增加诊断的准确性。因此，本研究选取天津市东丽区东丽医院收治的2014—2017年的急性胰腺炎患者进行回顾性分析，并与非胰腺炎正常对照组进行对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市东丽区东丽医院2014年1月—2017年12月收治的90例急性胰腺炎患者（AP组）的多层螺旋CT灌注成像资料进行回顾性分析，将同期证实非胰腺炎胰腺正常的40例作为对照研究对象（对照组）。⑴ AP组：男58例，女32例；年龄27～56岁，平均为（41.6±10.4）岁；胆源性胰腺炎41例，暴饮暴食导致胰腺炎40例，其他原因所致9例；轻症急性胰腺炎（MAP）患者63例，重症急性胰腺炎（SAP）27例。⑵ 对照组：男27例，女13例；年龄25～59岁，平均（43.0±12.5）岁;均为非胰腺炎的患者。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：⑴ 急性胰腺炎的诊断标准参考《急性胰腺炎诊治指南》[3]；⑵ 患者入院后接受血尿淀粉酶、血清脂肪酶、腹部CT平扫、多层螺旋CT灌注、腹部B超等检查；⑶ 对照组为非胰腺炎的患者（急性胆囊炎、急性肠梗阻、消化性溃疡患者）；⑷ 纳入对象的多层螺旋CT灌注影像资料完整[4]；⑸ 本研究获得医学伦理委员会的同意。排除标准：⑴ 合并胰腺其他疾病（胰腺癌）；⑵ 研究对象基础资料、影像资料缺失。

1.3 多层螺旋CT灌注成像检测方法

使用西门子炫速双源CT为两组患者进行检查，用高压注射器给患者快速注入非离子对比剂，将层间距和层厚度均调整至5 mm，根据常规扫描方式从上腹到下腹进行扫描。对比两组患者的血容量（blood volume，BV）、血流量（blood flow，BF）、平均通过时间（average transit time，MTT）、表面通透性（surface permeability，PS）测定值。BV是指血细胞容量与血浆容量的总和。有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛血管中的血量。BF又称血流的容积速度。是指单位时间内流经血管某一截面的血量，常以mL/min或L/min表示。血流量的大小与血管两端的压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。

1.4 统计学处理

计量数据表述采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，计数资料组间比较采用χ2检验； 以P＜0.05为差异有统计学意义，统计软件采用SPSS 16.0版本。

2 结 果

2.1 两组患者的的多层螺旋CT灌注参数比较

AP组患者的BV、BF、MTT测定值均显著低于对照组（P＜0.05）；AP组的PS值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者的的多层螺旋CT灌注参数比较（±s）

表1 两组患者的的多层螺旋CT灌注参数比较（±s）

组别 n BV（mL/kg） BF[mL/（min·kg）] MTT（s） PS[mL/（min·kg）]AP 组 90 15.0±3.2 82.3±16.9 7.46±1.57 36.2±10.1对照组 40 24.4±3.9 116.8±23.1 8.19±1.88 33.6±8.9 t-14.428 -9.553 -2.300 1.403 P 0.000 0.000 0.023 0.163

2.2 不同病情的AP患者的的多层螺旋CT灌注参数比较

SAP患者的BV、BF测定值均显著低于MAP组患者（P＜0.05）；SAP组和MAP组的PS值、MTT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同病情的AP患者的的多层螺旋CT灌注参数比较（±s）

亚组 n BV（mL/kg） BF[mL/（min·kg）] MTT（s） PS[mL/（min·kg）]MAP 组 63 18.3±2.4 90.5±15.1 7.67±1.50 35.2±8.6 SAP 组 27 10.6±2.7 66.2±14.5 7.12±1.49 38.7±9.8 t 13.431 7.078 1.597 -1.696 P 0.000 0.000 0.114 0.093

2.3 多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP患者的价值

以临床最终确诊结果作为诊断金标准，多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP患者的灵敏度为91.11%，特异度为92.50%，漏诊率为8.89%，误诊率为7.50% （表3）。

表3 多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP患者的价值（n）

3 讨 论

多数急性胰腺炎（AP）发作轻微具有自愈性[5-6]，但有部分患者可出现早期局部并发症（例如，胰腺坏死）和全身器官衰竭，严重AP患者均具有高发病死率[7-9]。但由于早期临床表现不明显，容易产生漏诊或误诊，因此会错过最佳的治疗时机[10-12]。CT 灌注成像分为非去卷积法和去卷积法两种，其根本原理是基于对比剂具有放射性同位素的弥散特点，静脉团注射对比剂，在同一区域行重复快速 CT 扫描，建立动脉、组织、静脉的时间密度曲线，并通过不同的数学模型计算出灌注参数及彩色函数图，从而对组织的灌注量及通透性作出评价[13]。CT灌注成像不同于动态扫描,是在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间—密度曲线,并利用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变，这是一种CT应用领域的前沿科技，对明确病灶的血液供应具有重要意义[14-15]。该技术的特点是反应单位时间内每像素或者单位体素内的对比剂浓度的变化，在一定程度上增加了扫描范围。

本研究中发现，AP组患者的BV、BF、MTT测定值均显著低于正常胰腺患者，但两组患者表面通透性没有显著的区别，不同病情患者相比较时，SAP患者的BV、BF测定值均显著低于MAP组患者，表面通透性也无显著差异。证明患者在进行多层螺旋CT灌注成像诊断时，根据病情差异，其参数会产生差异，具有重要的诊断意义。以临床最终确诊结果作为诊断金标准，多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断AP患者的灵敏度为91.11%、特异度为92.50%，漏诊率大大减少，提高了诊断的准确性。

随着CT 灌注成像技术在医学领域越来越成熟，计算程序越来越标准化，其研究水平也将进一步提高。综上所述，急性胰腺炎患者多层螺旋CT灌注成像BV、BF参数较正常胰腺组织降低，并且可能与胰腺炎病情有关，对该病具有较高的临床诊断价值。