经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素分析

严文江 贾本忠

（1 贵州医科大学 贵州 贵阳 550001）

（2 贵州医科大学附属白云医院泌尿外科 贵州 贵阳 550014）

近年来，我国肾结石发病率呈递增趋势，随着病情进展可发展为肾积水、胃肠道症状或并发感染，给其工作生活带来诸多不便。经皮肾镜碎石术是利用超声、气压弹道等碎石工具将肾结石击碎取出的技术，作为当前盛行的微创取石术，安全可视、取石彻底且利于术后康复，但随着该手术的推广应用，医者发现部分患者于术后并发尿源性脓毒血症，诱发全身炎症反应，增加后续治疗难度，影响手术疗效[1]。为防治因尿源性脓毒血症引发的身体不适及器官功能障碍，医者分析经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素，以期帮助高危病患采取相应防治措施，减少并发症，提高救治效果。本文旨在分析经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2016年1月—2018年3月我院泌尿外科接诊的肾结石患者中选取98例实施经皮肾镜碎石术者，整理病例资料，根据患者术后有无并发尿源性脓毒血症，将其分为研究组（n=67）和对照组（n=31）。本研究经科室医护人员共同审核通过，所有参选对象均签署《病人知情同意书》，排除中途退出者。其中研究组67例；年龄41～74岁，平均（63.4±3.9）岁。对照组31例；年龄43～77岁，平均（63.5±3.6）岁。两组病例资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

由科室主任及相关医护人员共同组建专业研究团队，整理患者临床资料，通过追踪随访观察患者术后尿源性脓毒血症并发情况，分析诱发尿源性脓毒血症的相关危险因素。本研究由工作人员小组合作进行，所有研究结论均一式两份，以保证研究的科学性及严谨性。

1.3 观察指标

总结比较两组患者临床资料特点，分析经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。

1.4 统计学处理

使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

研究发现，两组患者病因、结石直径、血肌酐、碎石设备等指标相比无明显差异（P＞0.05）；性别、年龄、术前尿路感染、免疫低下、手术时间、鹿角形结石、合并糖尿病等指标相比差异显著（P＜0.05）。具体数据见附表。

附表 经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症相关危险因素分析（n/%）

3.讨论

尿源性脓毒血症是由尿源性感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），可进展为脓毒性体克或多器官功能衰竭。近年来，随着PCNL手术的普及，其术后尿源性脓毒血症发生率亦有上升趋势。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是目前治疗肾结石的主要方法之一，医者推崇经皮肾镜碎石术，借助超声或气压弹道等碎石工具，在患者腰部建立取石通道进行碎石治疗，与传统开放手术相比，它具有创伤小、恢复快、取石成功率高和可重复操作等优点。但是，随着腔内手术数量的不断增多，不可避免发现些并发症，例如常并发术后出血、肾脏集合系统穿孔、周围脏器损伤、感染等病症，特别是术后感染的发生，病情极其凶险，进展极快，死亡率高，治疗十分棘手，其中以尿源性脓毒血症病情最为凶险且病死率极高，近几年医疗方案虽得以改进，但仍需耗费大量医疗资源，影响病患生活质量[2-3]。笔者分析经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症患者临床资料与痊愈患者相对比，发现：性别（女）、年龄（＞65岁）、术前尿路感染、免疫低下、手术时间（＞60min）、鹿角形结石、合并糖尿病等因素均为经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素，医生可根据影响因素分析患者临床资料，预测高危病患，从而指导开展临床医疗工作，以防范术后尿源性脓毒血症，改善患者生存质量。总之，性别、年龄、术前尿路感染、免疫低下、手术时间、鹿角形结石、合并糖尿病等因素均可增加经皮肾镜碎石术后尿源性脓毒血症并发风险，需医生在临床医疗中有所侧重。