蒙眼试验对缓解儿童斜视矫正术后全麻苏醒期躁动的效果研究

李蕾 李小妹（通讯作者）

（1 西安交通大学医学部 陕西 西安 710061）

（2 西安市第一医院 陕西 西安 710061）

斜视是眼科常见疾病，以儿童多见。儿童认知能力不够健全,术中常常不能配合，因此选择全麻下手术。全麻术后患儿易发生苏醒期躁动，表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍，常出现一些不适当行为,如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1]。同时患儿术后因双眼敷料覆盖不能视物，躁动时常伴随撕扯纱布的行为，剧烈时伤口暴露，缝合口出血。现围绕临床问题进行研究将成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据方便抽样法筛选某市医院斜视患儿无先天性身心疾病，无认知能力障碍的患儿入组，所有患儿均在全麻下行斜视矫正术，年龄3～6岁，随机分为观察组和对照组，各52例。对照组年龄平均为（4.80±0.84）岁，男23例，女29例；观察组年龄平均为（4.81±0.95）岁，男25例，女27例。两组性别，年龄等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组围手术期护理：常规护理，包括讲解手术方式，术前禁饮食6小时，术后安全护理，心电监护，吸氧等常规护理措施。

干预组实施蒙眼试验：

责任护士在常规护理基础上，与家长耐心细致的沟通后，运用一些沟通技巧，比如熟练运用亲切的话语逗患儿开心，通过抚触，拥抱与患儿建立亲密关系，待患儿安全放松后，将已准备好的2只眼罩（已消毒）拿出，首先责任护士告诉患儿与其开始蒙眼游戏，主动拿起眼罩蒙在自己的眼睛上作为示范，与患儿游戏互动，之后互换角色拿出另一只眼罩戴在患儿眼睛上继续游戏，游戏过程中让患儿始终感到安全，放松，鼓励患儿表达出蒙眼过程中的感受。游戏结束毕，可认真告诉患儿次日手术返回病房时，双眼包扎不能视物，类似蒙眼游戏，同时上身贴有电极片，手指夹有指脉氧。护士告诉患儿返回病房后，家长，护士都在其身旁，加强其内心安全感。坚持蒙眼游戏15分钟，护士离开时告诉家长，睡前应再次与患儿进行互动蒙眼游戏，坚持15分钟。

术后同常规护理，等患儿安全返回病房10min进行PAED评分，于10min,20min记录患儿心率。

1.3 研究量表

小儿全麻术后躁动量表（PAED）总共包括5个条目，为儿童与照顾者进行眼神交流；儿童的行为是有目的的；儿童知道他/她的环境；儿童总是焦躁不安；儿童极为伤心，无法安慰。评估后对所有评分进行总和，得出PAED评分。得分越高，出现躁动的倾向性越大。超过16分即可诊断为躁动，对于小儿全麻术后躁动，PAED评分是可靠有效的[2]。

2.结果

将所有数据录入SPSS18.0，对躁动评分进行卡方检验，心率评分不符合正态分布进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义，结果如下。

表1 观察组与对照组术后躁动率评分比较（n=52）

表2 术后10min、20min心率评分比较（n=52）

3.讨论

全麻苏醒期躁动机制目前多不清楚[1]，手术类型多见于五官科手术，眼科手术，研究发现，躁动发作时前10分钟最频繁，持续时间自限，通常30min[3]。因此本研究选取患儿返回病房后10min进行PAED评分，以及10min,20min记录心率。小儿全麻术后躁动可能与疼痛、切口的肿胀有关，也可能与双眼遮盖视觉受干扰，术后易引起情绪异常有关[3]。本研究的3～6岁患者，自我意识已基本形成，责任护士将蒙眼试验作为游戏与患儿沟通互动，模拟术后双眼遮盖不能视物的环境，使患儿预知术后返回病房的状态，有利于减轻患儿术前焦虑状态。

通过本研究，观察组术前实施蒙眼试验，术后患儿全麻苏醒期躁动率下降，与对照组比较有显著差异（P＜0.05）,且发现撕扯纱布的异常行为减少，值得临床推广。本研究建议患儿父母始终陪伴于患儿身旁，利于患儿平稳安全复苏。