高血压患者家庭护理情况调查及社区家庭照护模式的建立

谢岚

【摘要】目的：探讨老年高血压管理中应用社区家庭照护模式的效果。方法：选取老年高血压患者68例随机分组，比较两组患者的血压值等情况。结果：观察组患者的收缩压为（142.8±12.4）mmhg，舒张压为（70.5±5.3）mmhg，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：社区在管理老年高血压患者时，可推广应用社区家庭照护管理模式。

【关键词】高血压患者；家庭护理；社区家庭照护模式

【基金项目】2011年株洲市科技计划项目课题“以株洲淞龙泉社区为例——株洲高血压患者家庭护理研究”，项目编号：35。

一、引言

近年来，我国慢性病发病呈快速上升趋势，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因。《中国疾病预防控制工作进展报告（2015年）》指出，慢性病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的86.6%，导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。高血压已成为各国面对的主要公共健康问题，也成为慢性病防治的重点领域。《2013年中国卫生统计年鉴》指出，2002年我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8%，2012年达到25.5%，增长势头迅猛。

慢性病防治的重点是“治未病”，通过促进健康生活方式，指导改善生活环境等养成健康生活行为。高血压疾病的发生发展除了遗传性因素之外，个人生活行为方式、膳食营养等因素是重要危险因素，因此，高血压的非药物治疗必须得到重视。但由于高血压存在“三高”“三低”“三不”现象，即高患病率、高增长趋势、高危害性，知晓率低、治愈率低、控制率低，普遍存在着不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗，因此高血压的治疗和预防是一个长期过程，一旦患上高血压病，必须树立长期治疗和长期预防的思想，有效地控制和减少并发症的发生。从医药专家多年的防治经验来看，对原发性高血压病患者，要长期坚持降压治疗，把血压控制在正常或基本正常水平，才能有效地控制和减少高血压的并发症。很多时候，患者都是在家进行自我治疗，但这种长期控制、长期调理的过程，患者往往會由于惰性或者其他一些不能控制的因素而无法长期坚持（饮食调节、服药、运动锻炼、改善生活习惯等）。为了解这些情况，本研究在社区进行了相关调查，具体报告如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取2017年1月至2018年1月的株洲市龙泉社区老年高血压患者68例，采取随机分组分成对照组和观察组。其中对照组34例（男性17例，女性17例），年龄60～85岁，平均年龄（68.5±8.1）岁；观察组34例（男性16例，女性18例），年龄60～83岁，平均年龄（70.1±9.6）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。

（二）护理方法

对照组：采取常规管理措施，常规为患者定期进行血压测量，向患者进行定期血压测量、科普宣教。观察组：在对照组的基础上增用社区家庭照护方法，其具体内容包括以下几点。

1.建立完善电子病历档案。登记患者的联系方式，建立社区病历电子档案，请患者填写一般情况调查表，包括患者的生活习惯、作息时间、治疗近况、血压自我检测等方面情况，每周上门为患者测量1次血压，定期随访患者病情。

2.开展专题讲座。组织患者、患者家属及社区工作人员开展讲座，根据了解到的患者情况进行健康教育。（1）疾病相关知识宣教，向患者宣教原发性高血压的有关知识，包括病因、诱因、临床表现、治疗方法主要并发症及危害性，以提高患者对原发性高血压的知晓率，进而获得更高的控制率和治疗率。（2）自我护理，指导患者及家属掌握自我护理的基本知识技能，以提高对高血压病的应对能力，减缓病程，减少并发症。（3）日常生活护理，根据患者生活作息习惯制定适度规律活动，出现血压升高时要注意休息，避免剧烈运动；保持大便通畅，因为排便用力可致收缩压升高，甚至脑血管破裂，老年人容易出现便秘，告知患者多食粗纤维蔬菜，如芹菜、萝卜、青菜等；饮食护理，宣教钠盐与高血压的发生发展有着密切关系，让高血压患者认识到高盐饮食不仅能引起人体水钠潴留，还能使血管反应性增强，细小动脉收缩痉挛，导致血压升高。一般以每天摄入食盐6g左右为宜，尽量减少吃咸菜、咸鱼、腊肉与酱菜等。多食蔬菜、水果、豆类、牛奶，少食动物内脏，如鱼籽、猪肠等，适当补充蛋白质，以鱼类为主，多食植物油，肥胖者需适当控制进食和总热量，控制体重和适当减肥。指导宜低盐低脂饮食。（4）督促患者戒烟戒酒，讲解烟酒对高血压病的危害，让患者明白烟酒可引起大动脉病变，加速大动脉硬化，烟中的尼古丁可刺激心脏，加速心跳速率并使肾上腺素加儿茶酚胺的释放，从而导致全身血管收缩，血压升高。（5）正确合理用药，告知正确用药的重要性，患者应遵循从小剂量开始，按时按量服药，不可漏服或私自调整服药量。（6）学会监测血压，指导患者定期、定时、定体位、定肢体、定血压计监测血液，社区工作人员现场予以指导测量要求和方法。（7）保持稳定的情绪，让患者了解高血压病的特点，帮助患者正确对待疾病，鼓励患者根据自己的喜好选择适合自己的体育、娱乐等文化生活，积极参加社交活动，减轻精神压力，保持乐观的情绪及平静的心境。

3.完善管理系统。依据患者的病情与生命体征对其人群进行危险状况分层评估，并制订出合理适宜的健康计划表，患者家属进行微信小打卡反馈患者自我护理情况，每个月家庭访视1次，将患者的病情及时录入电子档案。

4.健全社区宣讲模式。以社区为中心组建健康管理室、高血压健康专线，负责人微信建群，定期为患者进行体检，对患者进行全面的危险因素评估，及时了解患者病情动态变化。

（三）观察指标

观察比较两组患者经社区家庭照护干预后的血压、空腹血糖、低密度脂蛋白等情况。

（四）统计学方法

对所有患者的相关数据采取分类及汇总的方法进行处理，采运用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析与处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取t检验；对比以P<0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。

三、结果

在应用社区家庭护理干预模式后，观察组患者的收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白等情况均要明显优于对照组患者，其组间差异明显（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

四、讨论

随着社会经济的发展、医疗科学技术的进步和人民生活水平的提高，影响人群健康的因素和疾病谱发生了很大变化。威胁人类生命健康的主要疾病已经由原来的传染病逐步变为各种慢性非传染性疾病。其中高血压（hypertension）成為慢性疾病中影响大众健康的“第一杀手”。

社区家庭照管理护模式是以家庭为单位所实施的护理过程，其宗旨是借助家庭内沟通与互动方式，以协助患者对其生存空间有更好的调适。慢性病的发病率逐渐上升，慢性病的防治由住院治疗跨入社会性治疗是必然的趋势，即医院与社会、家庭之间具有统一操作性和连续性的医疗服务网络，从而得到家庭和社会的支持和关怀，消除和避免一切不利因素，有利于患者康复。社区家庭照护模式在家庭方面，除了经济上减少住院开支外，还可避免家属奔波于工作、医院、家庭三地之间；患者方面，可以在自己熟悉的家庭环境中休养，有家人陪伴，饮食起居都较为方便，拥有个人的自由选择与尊严，并可学习自我护理，避免久留医院造成交叉感染的机会，并预防再住院。另外，有针对性的健康教育可以减缓高血压的并发症的发展，提高患者的生活质量。

在本次研究中，将高血压患者依据所采取的管理方式不同，分为观察组与对照组，经过一年的观察对比，将两组患者的各项生理指标情况进行对比分析，观察组患者应用了社区家庭照护管理模式后，在收缩压、舒张压、尿微量白蛋白、空腹血糖、低密度脂蛋白等生理指标对比当中，均要明显优于对照组患者，其组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。

社区家庭照护可以深入患者家庭，了解患者的病情，可以有效地对高血压的康复及日常护理进行指导，可以大大提高高血压患者对高血压疾病的认识，引导患者自觉地参与高血压的自我监管，从而延缓病程，减少并发症的发生，提高生活质量。另一方面，社区家庭照护也减轻了全民医疗负担，患者的相关疾病问题在社区就可以得到很好的指导和服务，合理节约了卫生资源，最大限度地满足了社区高血压患者的卫生服务需求。

综上所述，在管理老年高血压患者时，应用社区家庭照护管理模式，促使患者的生活习惯与方式得到了显著的改善，能够发挥出十分积极的良性影响。

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