HY+CSP治疗中重度盆腔器官脱垂的安全性、疗效及对睡眠质量影响观察

陈萱 吕育纯

(福建医科大学附属泉州第一医院,泉州,362000)

盆腔器官脱垂是临床较为常见的盆底功能障碍性疾病,盆腔器官脱垂患者盆底支持组织薄弱,盆腔内脏器位置出现明显下移,以外阴部块物脱出为主要表现,治疗不及时将引起患者出现压力性尿失禁、肠道功能紊乱,并影响患者盆腔脏器功能、性生活,导致患者生命质量低下[1]。中重度盆腔器官脱垂患者病情较为严重,多通过手术治疗。而在中重度盆腔器官脱垂患者治疗过程中,如何改善患者预后及生命质量是临床研究重点问题。腹腔镜下子宫-阴道骶骨固定术(HY+CSP)是修补盆腔的常用术式,该术式将网片固定在S1椎体前无血管区域,并在骶前纵韧带实施缝合[2]。为明确该术式对患者预后的影响,本研究对妇科中重度盆腔器官脱垂患者40例实施了HY+CSP治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月泉州第一医院收治的对妇科中重度盆腔器官脱垂患者80例,按照随机数表法随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组患者年龄38～64岁,平均年龄(50.2±9.4)岁;POP-Q盆腔脱垂分期:Ⅱ期24例,Ⅲ期16例;并发症:高血压8例,糖尿病4例,压力性尿失禁6例,子宫肌瘤等良性病变15例;观察组患者年龄37～64岁,平均年龄(50.1±9.7)岁;POP-Q盆腔脱垂分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期17例;并发症:高血压9例,糖尿病4例,压力性尿失禁4例,子宫肌瘤等良性病变14例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 实施妇科检查、超声检查、病理检查确诊为中重度盆腔器官脱垂患者;实施手术治疗患者;医院伦理委员会审批本研究课题;患者及家属自愿配合治疗,且签署知情同意书。

1.3 排除标准 其他妇科疾病患者;采取其他方式治疗患者;手术禁忌患者;3个月内存在腹部手术患者;其他系统及组织严重病变患者;中途退出研究及失访患者;治疗配合度较差患者。

1.4 治疗方法 对照组实施阴式子宫切除+阴道前后壁修补术治疗,使患者采取膀胱截石位,排空膀胱,实施阴式子宫切除术,分离阴道前壁黏膜、阴道膀胱间隙,将膀胱游离,随后实施膀胱表面筋膜荷包缝合,再对阴道前壁进行缝合。将沿会阴缘与阴道后壁黏膜部位切开,分离阴道后壁黏膜并沿中线剪开,将膨出直肠分离,对直肠表面筋膜缝合,并将肛提肌对缝。观察组行HY+CSP治疗,使用腹腔镜辅助,分离膀胱阴道间隙、直肠阴道间隙,分到阴道顶端黏膜,到达距阴道穹窿3 cm位置,对骶前部分进行分离,使右结肠旁间隙充分显露。纵向切开骶岬前腹膜,充分显露骶前区。将S1椎体前无血管区域作为缝合位点,将右宫骶韧带内侧腹膜切开,达到穹窿部位。选择3 cm宽Y型网片,在腹腔镜引导下进行网片放置,并进行缝合固定,操作中避免穿透黏膜层。缝合后向上牵拉网片,达到缝合位点,另一端在S1椎体前骶骨前纵韧带上缝合固定,行间断缝合。术后关闭侧腹膜。

1.5 观察指标 1)分析总结患者的手术状况(手术时间、术中出血量、住院时间)。2)随访12个月,分析总结患者解剖结构变化状况。使用POP-Q评分,以盆腔Ba、Bp点评价。3)分析总结患者术后并发症状况。4)分析患者性生活质量及睡眠质量状况。性生活质量使用盆腔脏器脱垂、尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评价,总分100分,随评分升高,性生活质量升高;睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数PSQI评价,总分21分,随评分升高,睡眠质量下降[3]。

2 结果

2.1 患者的手术状况分析 观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 患者的手术状况分析

2.2 患者解剖结构变化状况分析 观察组术前、术后12个月盆腔Ba、Bp点值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 患者解剖结构变化状况分析

2.3 患者术后并发症状况分析 2组患者术后均未出现严重并发症,仅对照组出现腰酸、尿潴留各1例。

2.4 患者性生活质量与睡眠质量状况分析 观察组术后12个月PISQ-12评分明显高于对照组,观察组术后12个月PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者性生活质量与睡眠质量状况分析分)

3 讨论

目前研究发现阴道分娩损伤、盆底组织退化性改变、引起腹压增高疾病是盆腔器官脱垂发生的主要诱因。盆腔器官脱垂发生后将严重影响患者生命质量,严重时将影响盆腔脏器功能及泌尿系统功能。当前临床治疗盆腔器官脱垂的方式较多,包括药物治疗、盆底肌训练、子宫托、手术治疗等,中重度盆腔器官脱垂患者多难以通过保守治疗达到良好的治疗效果,患者多需实施手术治疗[4]。

本研究中观察组性生活质量和睡眠质量更好,分析原因是:1)在HY+CSP术实施过程中,将S1椎体前无血管区域作为缝合位点,使得缝合中出血更少,且术中骶前纵韧带实施网片缝合,通过该固定方式可有效纠正盆底肌肉及相关进筋膜组织结构位置,并促进阴道轴向恢复,保留阴道深度,促进客观解剖结构恢复;此外,该术式可使宫颈及阴道顶端位置进行一定提高,可有效维持盆底正常解剖结构,从而促进患者术后性功能质量改善。2)HY+CSP术可并发症发生风险更低,患者恢复更快,术后舒适度更高,更利于患者早日恢复正常生活,改善患者睡眠质量及性生活质量[5]。

综上所述,中重度盆腔器官脱垂实施HY+CSP治疗手术创伤小,术后恢复快,安全性高,且可有效改善患者性生活质量及睡眠质量,值得运用。