存活的HIV/AIDS老年患者相关特点分析

胡春雷,张 琳

(1.山西省大同市第三医院,山西 大同037038;2.河南省鹤壁市传染病医院,河南 鹤壁458000)

通常我国对老年的界定是60岁及以上是老年人,但是在艾滋病研究领域一般把50岁及以上人群归属老年人[1-2]。近年来我国艾滋病疫情报告系统显示≥50岁年龄组艾滋病病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)患者报告数及构成比呈逐年增多趋势[3]。艾滋病向50岁及以上人群蔓延成为艾滋病流行的新动向[4]。老年人艾滋病患者死亡率较高[5],而存活的老年HIV/AIDS患者存在着潜在的社会危害性。本研究通过对鹤壁市存活≥50岁的老年HIV/AIDS患者的人口学特征、流行病学、临床资料、治疗情况进行研究,以了解此类患者的相关特点,为老年HIV/AIDS患者的防治提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 以鹤壁市现存活的年龄≥50岁的HIV/AIDS患者109例作为研究对象。其中男75例,女34例;年龄50～84岁,平均59岁。高效抗逆转录病毒治疗(HAART)方案:替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+克力芝(LPV/r)26例;TDF+3TC+依非韦伦(EFV)68例;TDF+3 TC+奈韦拉平(NVP)6例;齐多夫定(AZT)+3TC+EFV 2例;AZT+3TC+NVP 7例。治疗时间最长146个月,最短2个月,平均35个月。所有患者均经省级或市级疾病预防控制中心实验室HIV确证试验:HIV-1抗体阳性。HIV/AIDS的诊断均符合中华人民共和国卫生行业标准《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准(WS293-2008)》[6]。

2 方法

2.1 研究方法 调取国家艾滋病抗病毒治疗数据管理系统中的鹤壁市年龄≥50岁的老年患者数据,与鹤壁市疾病预防控制中心核实相关数据信息。并于2016年8月1—30日进行电话或临床随访所有研究对象的既往史、安全套使用情况、服药情况等,将所有研究对象的人口学资料、流行病学、临床资料、抗病毒治疗情况[治疗时间、方案、依从性、有无不良反应、治疗效果、CD4+T淋巴细胞(简称CD4+)、HIV-RNA等]进行收集、整理、录入和分析,了解其流行病学、临床及治疗情况特点。其中,抗病毒治疗依从率≥95%判定为依从性好,否则为差;HAART疗效判定标准参照《国家免费抗病毒治疗药物手册》中治疗失败的判断标准[7],失败者判定为差,未失败者判定为好。

2.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料 将患者性别、居住地、婚姻、职业、传播途径、性伴情况、安全套使用情况、未使用安全套原因、既往史、抗病毒治疗时间、依从性、有无药物不良反应、疗效等情况进行统计分析,发现存活的老年HIV/AIDS患者中男性、农村患者比例较高;性传播(占78%)为主;安全套使用率低,未用和不规律使用安全套的原因中,近50%老年患者表示对安全套的作用不了解。同时发现老年患者依从性差、有不良反应及疗效不佳者比例偏高。见表1。另外,老年人HIV/AIDS患者合并高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死等慢性疾病者54例,占49.5%。随访期间存在带状疱疹、肺结核等机会性感染的患者9例,占8.3%。不良反应以恶心等胃肠道反应和头晕多见,占70%。其他不良反应有体型改变、骨质疏松、范可尼综合征等。小学文化及文盲占比高达56.9%。

3.2 不同性别老年HIV/AIDS患者情况比较 将老年HIV/AIDS患者按照不同性别分为两组,观察其人口学、流行病学、临床特征及抗病毒治疗情况。由表2可知,不同性别的老年HIV/AIDS患者的居住地、婚姻、传播途径及抗病毒治疗依从性存在差异(P＜0.05)。男性患者居住农村、无配偶(离异、丧偶或未婚)、性传播者多于女性,其中男性患者性传播中异性传播占84.5%,同性传播占15.5%,男性患者抗病毒治疗依从性差于女性患者。

3.3 不同居住地区的老年HIV/AIDS患者情况比较将老年HIV/AIDS患者按照不同居住地区分为两组,观察其人口学、流行病学和临床特征等。由表3可知,农村与城镇老年HIV/AIDS患者婚姻状况、抗病毒治疗依从性、疗效、和HIV-RNA存在差异(P＜0.05)。农村老年HIV/AIDS患者无配偶者多于城镇,抗病毒治疗依从性、疗效差于城镇低于城镇,HIV-RNA阳性率高于城镇。

3.4 不同婚姻状况的老年HIV/AIDS患者情况比较将老年HIV/AIDS患者按照有无配偶分为两组,观察其流行病学和临床特征等。由表4可知,有无配偶的老年HIV/AIDS患者在传播途径、安全套使用情况、治疗依从性等方面均存在差异(P＜0.05)。无配偶患者性传播途径(87.3%,其中异性占96.4%)和HIV-RNA阳性率高于有配偶者,而安全套使用情况、治疗依从性、疗效及情况差于有配偶者。

表3 不同居住地区老年HIV/AIDS患者情况比较[例(%)]

表4 不同婚姻状况老年HIV/AIDS患者情况比较[例(%)]

3.5 治疗依从性与疗效比较 根据老年HIV/AIDS患者抗病毒治疗依从性的好差分为两组,比较文化程度、疗效、HIV-RNA及情况。由表5可知,患者治疗依从性好差在文化程度、疗效、HIV-RNA及比较存在差异(P＜0.05)。说明抗病毒治疗依从性好的患者文化程度及高于差组,HIV-RNA阳性率低于后者。

表5 不同治疗依从性的老年HIV/AIDS患者情况比较[例(%)]

4 讨论

2004年后我国加大了艾滋病筛查力度,建立了更多的艾滋病快速检测点及筛查实验室,并在各级医疗机构实施医务人员主动提供艾滋病检测服务,故发现了更多的中老年HIV/AIDS。近年来,河南省报告的老年HIV/AIDS患者病例数在逐年增加[8]。既往在全球范围内艾滋病防治工作中,老年人没有进入主流视野,但随着该人群患者的增加,研究者对此类患者越发重视。老年HIV/AIDS患者存在巨大的心理压力,包括恐惧心理、负罪及羞耻心理、悲观及抑郁心理、烦躁及无所谓心理。由于心理异常状态的存在,少数患者会为了减轻自身的压力,肆意采取多种行为将其传染给他人,对社会产生了危害[9]。本次通过对现存活的老年HIV/AIDS患者的研究,进一步了解了其相关特点,为今后制定老年HIV/AIDS的防治策略提供参考。