导乐分娩镇痛仪陪伴在初产妇分娩中对产程、镇痛及新生儿阿氏评分的影响

肖丽芳

(山西大同煤矿集团医院,山西 大同037003)

产妇是一个较为特殊的患者群体,妊娠分娩不仅是一个生理过程,而且整个分娩过程伴随着社会问题和产妇的心理问题。初产妇缺乏分娩经验,产前过度紧张、兴奋等都会加重产程疼痛,最终因难以忍受疼痛而转为剖宫产[1]。导乐分娩镇痛仪(导乐仪)陪伴分娩是由资深助产士、医师从待产到产后2 h期间,使用导乐仪陪伴,为产妇提供人性化的服务,以缓解产妇疼痛,从而实现自然分娩。笔者对120例初产妇进行研究,探讨导乐仪陪伴对初产妇分娩的影响,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月山西大同煤矿集团医院妇产科收治的待产初产妇120例,随机将其分成对照组和观察组。对照组60例,年龄19～34岁,平均(28.2±2.0)岁;孕周37～40周,平均(38.2±0.5)周;妊娠次数为1～3次,平均(1.4±0.2)次;新生儿重量2.7～4.2 kg,平均(3.3±0.4)kg。观察组60例,年龄21～37岁,平均(27.4±2.3)岁;孕周36～41周,平均(38.7±0.4)周;妊娠次数为1～4次,平均(1.5±0.2)次;新生儿重量2.5～4.1 kg,平均(3.2±0.6)kg。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 初产妇;孕周≥36周;胎头位;有导乐仪陪伴分娩意愿的待产妇;对本次研究知情且自愿签署授权书的待产妇。

1.3 排除标准 伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病的待产妇;伴有凝血功能障碍的待产妇;不愿意参与本次研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 围产期采用分娩球配合。产妇开始临产后将其送入导乐室,由护士进行一对一陪伴,护士帮助产妇选择合适的体位、分娩球。依据产妇的身材状况选择合适直径的分娩球,依据产妇的耐受情况选择姿势和持续时间。家属可以帮助产妇变换体位,协助护士保护产妇的安全。分娩球的使用方法如下[2]。①坐位:产妇坐于分娩球上进行上下弹坐或左右摇摆盆骨。②蹲位:将分娩球靠于墙壁,产妇蹲于墙边,分娩球顶部和产妇肩胛骨保持同一水平。③站立位:产妇站立于床边,将分娩球置于床上,指导产妇两手臂围住分娩球,头部紧靠球身,身体略向前倾。④跪姿位:将分娩球置于地面的瑜伽垫上,产妇跪在瑜伽垫上身体略向前倾,双手紧抱球身头部,紧靠球体,根据产妇的耐受情况保持适当的维持时间,不同的体位和姿势可交替使用,以缓解产妇的疲劳。

2.2 观察组 采用导乐仪陪伴方式配合分娩。产妇出现规律宫缩且疼痛无法耐受时(宫口开至3 c m时),助产士在进行一对一导乐陪伴的同时,帮助产妇取侧卧位,对产妇的腰部、背部、手部进行消毒,待消毒部位皮肤干燥后粘贴传导贴。于髂嵴最高处水平线至脊柱,分别在脊柱两侧3 c m处粘贴传导贴,然后在该两点垂直上方约5 c m处对称粘贴1组传导贴,再在双手虎口-正中神经腕横纹向心约4 c m处粘贴1组传导贴。宫缩开始后逐渐递增参数,使粘贴传导贴处有轻微震颤感,在宫缩间歇期则逐渐递减参数。导乐陪伴期间给予产妇心理干预,因宫缩会产生剧烈疼痛,产妇多会出现紧张、害怕等情绪,助产士应该叮嘱产妇做深呼吸,并密切观察产妇的变化,及时将产程进程告知产妇,提升产妇自然分娩的信心。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采用湿纱布称重法测定两组产妇分娩后24 h的出血量。②记录两组产妇的产程时间。③采用视觉模拟评分(VAS)评估产妇宫口开至2～3 c m时的疼痛程度:0分为腰腹部伴有明显酸胀感,略有不适;1～3分为腰部酸胀明显且伴有腹胀,因疼痛而微微出汗,可耐受;4～7分腰部酸痛,呼吸急促,尚可耐受;8～10分腰部伴有剧烈疼痛,无法耐受,需要大声喊叫转移注意力。④记录新生儿出生1 min和5 min时阿氏评分情况,分别从新生儿的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射5个方面进行评价,≥8分为正常。⑤记录两组产妇转剖宫产率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理实验数据。计数资料用百分率表示,采用χ2检验,计量资料用均数±标准差s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)产后24 h出血量、VAS评分及产程时间比较观察组产妇产后24 h出血量少于对照组,VAS评分低于对照组,产程时间短于对照组,差异比较均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇产后24 h出血量、VAS评分及产程时间比较)

表1 两组初产妇产后24 h出血量、VAS评分及产程时间比较)

注:与对照组比较,△P＜0.05

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(2)阿氏评分情况 观察组新生儿出生后1 min和5 min时阿氏评分差异均显著高于对照组,差异比较均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组新生儿阿氏评分情况比较(分

表2 两组新生儿阿氏评分情况比较(分

注:与对照组比较,△P＜0.05

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(3)转剖宫产率情况 观察组产妇中有8例(13.33%)转剖宫产,对照组产妇中有18例(30.00%)转剖宫产,差异比较有统计学意义(χ2=4.910,P＜0.05)。

4 讨论

分娩是一个特殊的生理过程,初产妇由于没有分娩经验,容易因为情绪过于紧张或异常兴奋导致神经功能紊乱,导致机体茶酚胺分泌量明显增加,影响子宫收缩,导致第2产程延长,甚至发生难产的情况[3]。资料显示[4-5],我国剖宫产率接近50%,远远高于世界卫生组织推荐的15%,其中非医学指征剖宫产率为24%。惧怕疼痛是初产妇选择剖宫产的主要原因之一。自然分娩有利于产妇产后身体恢复,同时可以避免因手术对胎儿和产妇机体的损伤。

导乐仪是一种非药物、无创伤的可以阻滞痛觉神经的高科技神经激活技术,通过刺激腰部、背部和手部区域,从而调动产妇体内分泌镇痛物质内源性阿片肽(EOP),从而促使自身中枢神经不断合成和释放EOP,阻滞疼痛信息传导至大脑神经和脊髓神经,缓解疼痛[6-7]。在导乐仪的基础上采取导乐陪伴方式,尽量让产妇在舒适的环境下完成分娩,将对产妇和胎儿的影响降到最低。本研究结果表明,观察组产妇在宫口开至2～3 c m时疼痛程度显著低于对照组,总产程时间短于对照组,新生儿阿氏评分和产妇产后24 h出血量均优于对照组,差异比较均有统计学意义(P＜0.05),且观察组转剖宫产率低于对照组,可知导乐仪联合导乐陪伴可明显缓解疼痛。

综上所述,在初产妇分娩时使用导乐仪和导乐陪伴可降低对产妇、新生儿的损伤,改善分娩结局,降低剖宫产发生率,值得临床推广。