中药汤剂联合西药治疗短暂性脑缺血发作的疗效及对血液流变学、脑血管血流动力学的影响

李新启

(河南省商丘市民权县中医院,河南 商丘476800)

短暂性脑缺血发作具有疾病发展迅速、可恢复性等特点,会导致桡动脉出现缺损,所以对患者进行早期预防具有重要作用[1]。因此,本文主要探讨中药汤剂辅助治疗短暂性脑缺血发作的治疗效果及对血液流变学、脑血管血流动力学的影响,为提升短暂性脑缺血发作的治疗效果寻找合适的治疗方法,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取商丘市民权县中医院脑三科2016年5月至2017年5月收治的87例短暂性脑缺血发作患者作为观察对象,随机分成对照组(43例)与观察组(44例)。对照组男23例,女20例;年龄52～72岁,平均(63.25±2.14)岁;病程2～4年;平均(2.12±0.56)年。观察组男21例,女23例;年龄52～70岁,平均(63.31±2.17)岁;病程1～5年;平均(2.31±0.67)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 入院后接受血尿常规、血生化检查,结合影像学检查结果及临床表现,明确短暂性脑缺血发作诊断;初次发病;24 h内发病次数≥2次;年龄50～75岁;所有患者及家属均对本次研究知情同意,自愿参与。

1.3 排除标准 有心、肝、肾等脏器严重疾病者;有除了短暂性脑缺血发作外的其他脑血管疾病者;有凝血障碍、肿瘤、消化道出血、高血压危象者;依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西药治疗。进行吸氧、血压、血脂、血糖控制,给予阿托伐他汀钙胶囊治疗(天方药业有限公司,国药准字H20070054,20 mg/粒),每次1粒,每日1次,连续服用2周。

2.2 观察组 在常规西药治疗的基础上给予中药自拟方口服。药物组成:荷叶15 g,何首乌15 g,丹参15 g,决明子30 g,酒大黄5 g,焦山楂5 g,路路通20 g。每日1剂,加入500 mL水煎煮,每日服用2次,连续服用2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血液流变指标:记录患者的血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切及红细胞压积。②血流动力学指标:记录患者的最大血流速度、最小血流速度、平均血流量及平均血流速度。

3.2 疗效评定标准 治愈:治疗3 d后疾病得到控制;有效:治疗7 d后疾病得到控制;无效:治疗14 d后疾病没有得到控制,或疾病恶化。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差)表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)血液流变指标比较 治疗后,观察组患者的血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切及红细胞压积均低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组短暂性脑缺血患者治疗后血液流变指标比较

表1 两组短暂性脑缺血患者治疗后血液流变指标比较

注:与对照组比较,△P＜0.05

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(2)脑血流动力学指标比较 治疗后,观察组患者脑血流动力学指标均明显高于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组短暂性脑缺血患者治疗后脑血流动力学指标比较

表2 两组短暂性脑缺血患者治疗后脑血流动力学指标比较

注:与对照组比较,△P＜0.05

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(3)治疗效果比较 观察组治愈18例,有效23例,无效3例,总有效率为93.18%;对照组治愈15例,有效17例,无效11例,总有效率为74.42%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

短暂性脑缺血发作患者主要出现在老年人群中,由于颈内动脉血栓或突发痉挛,会导致脑血管供血不足,患者因血管支配神经区域缺氧会出现神经功能障碍,短暂性脑出血发作患者容易出现脑梗死而死亡。目前临床尚未明确短暂性脑出血发作的发病机制,但在疾病发展过程中,其血液流变会出现异常,血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切及红细胞压积水平显著增高[2]。在对患者血流动力学指标进行研究中发现,由于患者出现颈动脉粥样硬化,脑血管内膜出现损害,血管管腔会更加狭窄,从而降低血流速度,最终导致神经区域供血严重不足[3]。所以,早期对短暂性脑出血发作患者进行干预治疗是非常必要的。

短暂性脑缺血发作属于中医“中风”范畴,病位在肝、脾、肾,以正气不足、饮食不调、情志内伤为常见诱发因素,以本虚标实为基本病机,常用治疗方剂包括大秦艽汤、十全大补汤、半夏白术天麻汤、大补元煎、补阳还五汤及五福饮等[4]。在临床实际工作中,中药组方与患者病情、医师个人临床思维及用药习惯等有关,建议尽早明确诊断,并给予对症治疗,以提高治疗效果,缩短康复时间,改善疾病预后。

本研究结果表明,观察组患者血液流变学、脑血管血流动力学改善情况优于对照组,且观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。自拟中药汤剂中决明子通便泄浊,清肝明目;酒大黄活血化瘀,有降低血压、清除脂肪的作用,降低患者的胆固醇浓度,发挥血管保护的功能;焦山楂散瘀活血;丹参活血化瘀,止痛[5];路路通疏通脉络,祛湿;赤芍祛瘀止痛;何首乌滋补肝肾。诸药联合应用能够起到解毒除湿、活血化瘀、疏通经络的效果,值得临床推广。