补阳还五汤联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉斑块的影响

赵友谊

(河南省温县中医院,河南 焦作454850)

脑梗死主要由脑动脉闭塞或破裂引发脑组织缺血性损伤造成,大多数患者为急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)。动脉粥样硬化是引发ACI的主要因素之一,颈动脉粥样硬化是全身性动脉硬化的主要部分,ACI患者颈动脉斑块的不稳定性可作为反映全身动脉硬化的早期指标[1]。阿托伐他汀是临床治疗ACI的常用药物,可有效缓解动脉粥样硬化,但部分患者治疗效果欠佳。笔者应用补阳还五汤联合阿托伐他汀治疗ACI患者,旨在研究其治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月温县中医院中风科收治的ACI患者84例,随机平均分为观察组与对照组。观察组42例,男23例,女19例;年龄43～77岁,平均(62.28±7.54)岁;发病时间3～20 h,平均(10.15±4.10)h。对照组42例,男25例,女17例;年龄41～76岁,平均(61.53±6.85)岁;发病时间2～21 h,平均(9.37±4.64)h。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 符合中医风痰瘀阻证辨证标准及全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死的临床诊断标准[2];经头颅CT或MRI检测确诊为ACI;患者知情并同意本研究。

1.3 排除标准 有脑出血者;有严重心血管疾病者;有严重肝肾功能不全者。

2 治疗方法

两组均给予降血脂、抑制血小板聚集、抗自由基、降低颅内压等常规治疗。两组均以30 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.1 对照组 在常规治疗基础上口服阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司,国药准字H20163270),每次20 mg,每日1次。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合补阳还五汤治疗。处方:生黄芪40 g,当归12 g,桃仁10 g,红花10 g,赤芍15 g,川芎10 g,地龙15 g,丹参15 g。水煎服,每日1剂,分早晚2次服用。

2.3 检测方法 选用三维彩色多普勒超声诊断仪(3D-TCD),探头频率调为10 MHz,对两组颈动脉内膜中层厚度(IT M)、斑块面积及厚度进行测定。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组治疗前后颈动脉斑块厚度、面积及IT M变化情况,术后根据神经功能缺损(NI HSS)评分评定治疗效果。

3.2 疗效评定标准 基本治愈:NI HSS评分降低91%～100%;显效:NI HSS评分降低46%～90%;有效:NI HSS评分降低18%～45%;无效:NI HSS评分降低18%以下或增加[3]。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料采用例或百分率表示,行χ2检验,计量资料采用均数±标准差)表示,行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)疗效比较 治疗后,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者疗效比较(例)

(2)颈动脉斑块厚度、面积及ITM比较 治疗前,两组颈动脉斑块厚度、面积及ITM,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组颈动脉斑块厚度、面积及ITM均小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后颈动脉斑块厚度、面积及ITM比较

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后颈动脉斑块厚度、面积及ITM比较

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05,与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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4 讨论

ACI多发于中老年人,常于睡眠或安静休息时发病,表现为眩晕、头痛、半身不遂等症状,严重者可致昏迷。动脉粥样硬化是ACI发生的一个独立危险因素,ACI的发病风险随动脉粥样硬化的程度升高而增加,且斑块的稳定性可直接影响患者的预后[4]。

西医治疗ACI多采用降血脂、抑制血小板聚集类药物。阿托伐他汀是近年来新合成的第3代他汀类药物,具有抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶表达的作用,可控制胆固醇合成,达到降低血脂的作用。阿托伐他汀还具有抗血栓、抗血小板、抑制平滑肌细胞生成、修复损伤血管内皮、稳定斑块等作用,是临床治疗ACI的常用药物。

中医将ACI归为“中风”范畴,认为其主要由脉络瘀阻、气虚血瘀引发,治疗主要在于活血化瘀、行气通络。补阳还五汤载于《医林改错》,方中黄芪大补元气,有补气促血的作用,调整血脉治其本,为君药;赤芍、当归、川芎活血化瘀,为臣药,治其标;地龙疏通血脉,使气旺血活;桃仁、红花入心、肝经,入心经可通血滞,入肝经可疏血瘀,为活血通络常用药[5]。诸药合用,可益气活血,化瘀通络,达到标本兼治的目的。本研究结果显示,治疗后观察组总有效率显著高于对照组,且颈动脉斑块厚度、面积及ITM明显减小,说明补阳还五汤联合阿托伐他汀治疗ACI疗效显著,可明显减小并稳定颈动脉斑块。

综上所述,应用补阳还五汤联合阿托伐他汀治疗ACI患者可显著提高治疗效果,缩小颈动脉斑块,改善患者预后。