助胃膏结合小儿推拿治疗厌食症患儿的临床观察

华浩昌

(江苏省溧阳市妇幼保健院,江苏 常州213300)

小儿厌食症是指儿童长时间食量减少、见食不贪、食欲减退甚至消失。随着我国居民饮食结构的不断改变,发病率呈逐年上升趋势,以6岁及以下患儿最常见,影响儿童健康成长和发育。如患儿未能及时接受治疗,病情迁延将导致贫血、营养不良,影响免疫系统功能,严重者可使生长、智力发育滞后,给家庭和社会带来极大负担[1]。现代医学研究发现,小儿厌食症不仅与心理、生理、社会因素有关,而且可能与锌元素摄入不足、摄食调控机制紊乱有关[2]。目前西医临床治疗多给予促胃动力药物和补锌,同时辅以心理干预,可取得一定效果,但会产生不同程度的副作用,且忽视了对小儿体质的调理。本研究以助胃膏为主方适量加减,并辅以推拿治疗小儿厌食症,旨在为临床提供安全有效的治疗手段,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年12月于溧阳市妇幼保健院针灸推拿科就诊的60例厌食症患儿为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男17例,女13例;年龄1～6岁,平均(3.28±0.89)岁;病程2～12个月,平均(5.62±1.09)个月。观察组男15例,女15例;年龄2～6岁,平均(3.37±0.91)岁;病程3～11个月,平均(5.93±1.24)个月。两组基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院委员会审核后批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《实用儿科学》[3]中厌食症的诊断标准,未患有其他系统疾病,长期食欲不振,食量减少1/2以上,发病时间≥2周;中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中小儿厌食症诊断标准,无其他疾病但长期食欲不振,形体偏瘦、面色少华,无腹胀,精神尚好,有喂养不当史。

1.3 纳入标准 符合中西医诊断标准;年龄1～7岁;初次就诊;家属均自愿参与研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 治疗前2个月内服用助消化及促胃肠动力药物;器质性消化系统病变;肝肾功能不全及患有先天疾病者;对本研究所用药物不耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规治疗。给予健胃消食口服液(济川药业集团有限公司,国药准字Z20030094),两餐间口服,1～5岁每次10 mL,每日2次;5岁以上每次10 mL,每日3次。连续10 d为1个疗程,间隔2 d后行第2个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予助胃膏辅以推拿治疗。助胃膏方药组成:炙甘草、干姜、木香各9 g,麦芽、神曲、莲子(去心)、山药、茯苓、白术各15 g,人参片、砂仁各6 g。将以上饮片粉碎后的细粉用蜂蜜调和制成大蜜丸,餐前温水送服,每次1丸,每日3次。推拿治疗:先补脾经,揉板门,补大肠,运八卦,后掐揉四横纹各2 min,捏脊5次;再顺序点按阑门、建里、气海、左梁门、右石关及巨阙各0.5 min,其中注意需同时点按左梁门、右石关,推拿每日1次。连续10 d为1个疗程,间隔2 d后行第2个疗程,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 分别于治疗前、治疗2个疗程后测定两组患儿微量元素、血红蛋白、中医证候积分,对比两组临床疗效。①微量元素及血红蛋白:采用原子吸附法测定治疗前后血铁、锌、钙水平;采用光电比色法测定血红蛋白水平。②中医证候积分[5]:以进食量、食欲、面容为主症,病情的重、中、轻、正常分别计6、4、2、0分;以口气、神疲、腹胀、大便等为次症,病情的重、中、轻、无分别计3、2、1、0分。③临床疗效。治愈:食量、食欲基本恢复正常水平,中医证候积分下降＞90%;显效:食量、食欲明显恢复,中医证候积分下降71%～90%;有效:食量、食欲有所恢复,中医证候积分下降31%～70%;无效:未达上述标准。总有效=有效+显效+治愈。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分率和例表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差s)表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)微量元素及血红蛋白 两组治疗前血中铁、锌、钙等微量元素及血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组血中铁、锌、钙等微量元素及血红蛋白水平均高于治疗前,差异比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组厌食症患儿治疗前后微量元素水平比较

表1 两组厌食症患儿治疗前后微量元素水平比较

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(2)中医证候比较 两组治疗前中医证候积分对比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组厌食症患儿治疗前后中医证候积分比较(分

表2 两组厌食症患儿治疗前后中医证候积分比较(分

注:与同组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。见表3。

表3 两组厌食症患儿临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

小儿厌食症的发病机制较为复杂,现代医学认为胃肠黏膜结构及胃肠动力变化、维生素及微量元素缺乏、喂养不当、肠道菌群失衡、摄食中枢与胃肠激素、气候等因素均参与本病发病的过程。现代医学对本病的治疗主要有给予保护胃黏膜药物、补充维生素及微量元素、调整喂养方式等措施[6]。

传统医学认为小儿体质有其特殊性,具体表现为脾不足、肾常虚、肺娇嫩,而心、肝有余,其中脾不足所致的小儿厌食症最常见。脾主司运化,脾不足可致饮食积滞,日久脾胃运化之气受伤而致厌食,因此小儿厌食为本虚标实之证[7-8]。本病病情迁延反复,病程较长,患儿多表现为面色萎黄、大便不顺,治疗应以脾胃虚为出发点,给予增强脾胃功能的药物。本研究所用助胃膏出自《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》,主治不喜饮食、或吐或泻、面黄或白等脾胃气虚厌食,结合健运、补益、轻清,共健脾胃之气。方中茯苓、白术、人参补元生津;砂仁、木香辛温,可行气化湿。以上用药可改善小儿唇白、面色无光、萎黄、大便干结或黏腻不爽等症。本方依据“无消滞气,则轻清之气无以生养”,在上述补益的基础上用麦芽、神曲以消积化食,此配伍可有效改善面色、精神状态及进食速度,缓解腹部胀满[9]。莲子性寒凉,莲子去心可保补益安养等辅佐之功而寒凉之气锐减,以干姜为佐药可佐治莲子寒凉之弊,温暖下焦脏腑[10]。本方虽为膏名,但因患儿摄食有限,脾胃虚弱,因此本方用蜂蜜调和药末制成药丸,于饭前用温水送服。本研究结果表明,观察组治疗后中医证候积分低于对照组,治疗总有效率高于对照组,提示助胃膏结合推拿能够有效提高血液中铁、锌、钙等微量元素及血红蛋白水平,改善厌食症患儿精神状态及面色,缓解临床症状,增加患儿食量。研究表明,特定推拿按摩手法能够促进胃肠蠕动,提高机体胃蛋白酶及胃液分泌水平,增进食欲,从而达到调整患儿体内阴阳平衡、改善脏腑功能的目的。对厌食症患儿行中医推拿,可调和阴阳,疏通经络,推动血气运行全身,振奋阳气以调节脾胃失衡,从而改善厌食症状[10],与本研究中观察组患儿行推拿治疗取得的疗效一致。

综上所述,助胃膏结合推拿治疗小儿厌食症能够显著缓解患儿的临床症状及体征,改善机体营养状况,治疗效果显著。