针刺配合作业疗法对脑性瘫痪患儿精细运动功能的影响

常笑冰,尚 清,刘冬芝,李 昕

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州450000)

小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的发病率为0.1%～0.5%,并呈逐年上升的趋势,其发病类型以痉挛性脑瘫为主,约占总发病率的58%[1]。目前主要采取无创性治疗(主要为体能、技能、语言、认知训练和器械辅助治疗等康复措施)缓解患儿临床症状,提高患儿生活质量[2]。针灸治疗的原理在于通过针刺疏通经络、调和阴阳,联合常规治疗方法能更好地促进临床症状的改善。笔者采用针刺配合作业疗法治疗脑瘫患儿,经临床观察发现能显著提高脑瘫患儿的精细运动功能,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年4月至2017年5月在郑州大学附属儿童医院康复医学科接受治疗的138例脑瘫患儿作为观察对象。两组患儿一般资料比较均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 纳入标准 符合小儿脑瘫的诊断标准[3];年龄1～3岁;无出血倾向;经本院医学伦理委员会审查批准,患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 合并心肺功能不全、严重原发性疾病、凝血功能障碍及出血性疾病者;感觉功能不全、严重智力障碍、癫痫或晕针者;同时参与其他临床观察者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受常规入院治疗及作业疗法等综合康复训练治疗。医者根据患儿具体情况制订相应的治疗方案,鼓励患儿进行患侧重复练习。训练内容包括:患侧感知训练、患肢肌力感官训练、患肢精细操作能力训练及患肢协调操作训练。训练方式一对一,每次30 min,每日1次。疗程为3个月。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用针刺疗法。取穴:主穴选取大椎、命门、肾俞、太溪、四神针[取百会穴(头顶正中线与两耳尖连线的交点)前后左右1.5寸处各1针,共4针]、脑三针[取脑户穴(后发际正中直上2.5寸枕外隆凸的上缘凹陷处)1针,左右脑空穴(枕外隆凸的上缘外侧,头正中线旁开2.25寸,平脑户穴)各1针,共3针]、智三针[取神庭穴(前发际正中直上0.5寸)1针,左右本神穴(前发际上0.5寸,神庭旁开3寸,神庭与头维连线的内2/3与外1/3交点处)各1针,共3针]及颞三针(耳尖直上2寸处1针,前后各1寸处各1针,左右侧共6针);配穴根据患儿具体情况辨证选取。针刺操作方法:医者净手并消毒患儿相应皮肤,取0.25 mm×40 mm及0.25 mm×50 mm一次性无菌针灸针进行针刺。脑三针、智三针及颞三针针刺方法为针具与皮肤呈15°～30°进针,其中脑三针针尖向下沿皮刺25～35 mm,智三针针尖向上平刺25～35 mm,颞三针针尖向下沿皮下平刺40～50 mm。其余穴位正常进针,针刺深度为5～8 mm,采用阴阳补泻的捻转手法行针,留针30 min,每日1次。疗程为3个月。

3 疗效观察

3.1 评估标准 ①精细运动功能量表(FMFM)[4]:该量表作为脑瘫儿童精细运动功能的评估依据,分为5个方面共61项,包括A区(视觉追踪)、B区(上肢关节活动能力)、C区(抓握能力)、D区(操作能力)、E区(手眼协调能力)。②Peabody精细运动发育量表(PDMS)[5]:该量表作为脑瘫儿童精细运动发育的评估依据,共249项,包括反射、姿势、移动、实物操作、抓握和视觉-运动整合6个亚测验,满分为196分。③残疾儿童能力评定量表中文版(PEDI)[6]:该量表作为残疾儿童功能评估依据,对患儿自理能力、移动能力、使用社会功能3个方面受限程度及功能变化进行评分;采用0、1两级评分法,分值越高表示能力越强。

表1 两组脑瘫患儿一般资料比较

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差s)表示,采用t检验;计数资料均用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)精细运动功能比较 治疗后,两组患儿FMFM评分均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组F MFM评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑瘫患儿治疗前后FMFM评分比较(分,

表2 两组脑瘫患儿治疗前后FMFM评分比较(分,

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(2)精细运动发育比较 治疗后,两组患儿PDMS评分均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组FDMS评分高于对照组(t=5.945,P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑瘫患儿治疗前后PDMS评分比较(分

表3 两组脑瘫患儿治疗前后PDMS评分比较(分

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(3)PEDI评分比较 治疗后,两组患儿PEDI各项评分均较治疗前提高(P＜0.05),且治疗组PEDI评分高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组脑瘫患儿治疗前后PEDI评分比较(分

表4 两组脑瘫患儿治疗前后PEDI评分比较(分

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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4 讨论

小儿脑瘫是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征,其病变部位在脑。目前临床治疗小儿脑瘫多采用综合康复疗法、药物疗法、中医疗法及小儿脑瘫运动疗法等。其中作业疗法能够明显提高患儿的作业活动能力,促进患儿认知发育及脑发育,降低残障率,对于脑瘫患儿的病情恢复有一定的促进作用。中医将小儿脑瘫归属于“五迟”“五硬”范畴,认为小儿脑瘫发病原因多为先天禀赋不足,而后难产、产伤等多种因素引起的后天筋骨失养所致,病位在脑,其主要治则为补肾益脾,填精补髓[7]。本研究认为,针刺是中医治疗小儿脑瘫的主要手段之一,予以针刺联合作业疗法对于改善患儿临床症状,促进神经功能重组,提高疗效具有积极意义。

头为诸阳之会,脑为髓海,通过针刺该部位可达到激发人体阳气,促进气血运行、滋养后天、滋养患儿脑窍的作用,根据具体病情辨证取穴可达到疗效最大化。针刺通过改善患儿的大脑血液供应来调整脑细胞的新陈代谢,修复受损细胞,同时促进脑细胞的新生与分化,进一步促进神经结构重塑,促进脑组织的功能重建及神经再生。研究表明,在作业疗法的基础上配合针刺可增大疗效,针刺通过刺激大脑及患肢相关穴位,从而达到改善脑瘫患儿精细运动功能,对脑瘫患儿的精细运动功能的神经支配具有良好的刺激及调节作用[9]。本研究发现,联合针刺治疗的治疗组患儿其精细运动功能及自主生活能力均优于对照组患儿,可能与脑三针、颞三针、智三针及四神针具有益智健脑、充实髓海的功能有关。其中四神针刺于百会穴前后左右各1.5寸处,当髓海之输;脑三针刺于脑户、左右脑空处,当太阳之冲,可调脑络之气,有助于改善运动平衡失调;智三针刺于神庭、左右本神处,居阳明位,是神气之源;颞三针刺于耳尖直上2寸处,位居少阳之侧,少阳可使荣卫出入内外,且位于颞叶,有助于改善智力及运动功能。通过脑三针、颞三针、智三针及四神针激活神经传导通路,达到恢复患儿临界细胞功能的目的,从而提高其认知行为能力及精细运动功能。脑瘫患儿精细运动功能的改善,对于提高其生活质量及回归社会有非常重要的作用。此外,大椎、命门、肾俞、太溪具有健脾益肾通督的功效。值得注意的是,实际临床应用时应针对患儿个体情况的不同辨证取穴,以求疗效的最大化。

综上所述,针刺配合作业疗法不仅能够提高患儿精细运动功能,而且能提高患儿的日常生活能力,帮助患儿早日回归家庭,减少家庭和社会负担。