中药熏蒸配合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫患儿的临床观察

宋美菊

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院,河南 郑州450000)

痉挛型双瘫是引起肢体残疾性儿童行动不便的主要疾病,临床表现为持续性存在的中枢性运动和姿势发育障碍[1]。痉挛性双瘫患儿活动受限,需要接受终身的个体化治疗。目前国内主要治疗方法有矫形外科术后综合康复治疗、针刺治疗、肌电生物反馈治疗及中药熏蒸治疗等[2]。但矫形外科手术容易引发患儿不适感,多数难以继续进行治疗。针刺疗法对患儿脑代谢有明显的改善作用,但是对操作者的技术水平要求较高,不适应大范围推广。肌电生物反馈疗法可改善患儿踝背屈及步态,可提高患儿的下肢运动功能,但是治疗周期过长,患儿病情往往得不到及时的治疗。中药熏蒸的温热疗法可有效改善患儿下肢运动功能,但目前联合肌电生物反馈在痉挛型双瘫中应用较少[3]。笔者采用中药熏蒸配合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫患儿,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取郑州大学附属儿童医院2014年6月至2017年11月收治的痉挛型双瘫患儿130例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组65例。两组患儿在性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组痉挛型双瘫患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 符合《中国脑性瘫痪康复指南》[4]中痉挛型双瘫的诊断标准:以精神损害为主的脑瘫症状,临床表现为四肢发育不完全及运动障碍,主要表现为下肢肌张力增高。

1.3 纳入标准 符合痉挛型双瘫诊断标准;中枢性运动障碍一直存在;反射发育异常,症状常在婴幼儿期出现。

1.4 排除标准 不符合痉挛型双瘫诊断标准;年龄在7岁以上者;患儿监护人及家属不愿患儿参加本次研究。

2 治疗方法

2.1 对照组 在常规治疗基础上采用Myotrac Infiniti Encoder SA980表面肌电生物反馈仪治疗,分别在胫前肌肌腹和外踝上3 c m腓骨前缘固定两个电极。另外,在膝关节处放置参考电极,在刺激频率为55 Hz的前提下进行肌电生物反馈治疗,时间间隔为15 s,每次持续时间为8 s,共治疗40次。治疗前后让患儿分别做收缩、足背屈的动作,测定阈值后,设定每周治疗5 d,7周为1个治疗周期。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药熏蒸治疗,治疗时间均为7周。采用杭州立鑫医疗器械有限公司提供的LXZ-200S型智能中药熏蒸处理仪,中药组方(独活寄生汤):独活9 g,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参片、甘草片、当归、芍药、干地黄各6 g。每次1剂,煎煮成500 mL,加开水稀释成1 000 mL,注入治疗仪的药槽中,接通电源,将治疗口对准患儿下肢(避免烫伤,温度必须控制在50℃以下,喷射距离不低于30 c m)。治疗结束后对患者治疗部位进行保温(30 min以上最佳)。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①治疗结束后比较两组治疗总有效率,参照《中国脑性瘫痪康复指南》[4]进行疗效评定。治愈:治疗后患儿行走基本正常,下肢弯曲程度明显改善;显效:治疗后患儿可以独立行走,下肢疼痛感明显减轻;有效:治疗后患儿可以移动双下肢,疼痛感减轻;无效:治疗后患儿下肢功能无明显改善甚至恶化。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②采用MAS量表评估痉挛程度,MAS量表分为0、1、1+、2、3、4等级,分别量化为1、2、3、4、5、6分,得分越高,痉挛程度越严重。FMA量表满分为0～100分,上肢运动功能评定总分66分,下肢运动功能评定总分34分,本研究选择该表的下肢运动功能评定部分进行评估。采用GMFM量表中站立能区评估患儿站立程度,站立能区共含13项,每项按以下标准计分:完全不能完成计0分,完成＜10%计1分,完成10%～90%计2分,完成100%计3分,总分0～39分。③观察不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以百分率表示,采取χ2检验;等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料以s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疗效比较 对照组治疗总有效率明显低于观察组,差异比较有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痉挛型双瘫患儿疗效比较[例(%)]

(2)痉挛程度、下肢运动功能比较 治疗前两组MAS、FMA、GMFM评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组MAS评分降低,而FMA、GMFM评分均升高,且观察组治疗后MAS评分低于对照组(P＜0.05),FMA评分、GMFM评分均高于对照组(P＜0.05),差异比较均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组痉挛型双瘫患儿下肢运动功能评分对比(分

表3 两组痉挛型双瘫患儿下肢运动功能评分对比(分

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(3)不良反应发生率比较 观察组出现头晕恶心2例,浑身无力1例,不良反应发生率为4.62%(3/65)。对照组出现头晕症状2例,不良反应发生率为3.08%(2/65)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.208,P＞0.05)。

4 讨论

痉挛型双瘫是因产前、产后及各种因素所致的患儿大脑发育不全的疾病,该病病情较复杂,目前尚无特效的治疗方法,因此痉挛型双瘫的治疗方案仍是目前研究的热点[5]。肌电生物反馈是治疗痉挛型双瘫常见的方法,主要通过信号反馈促进肌肉恢复功能,现已应用到临床治疗中,但可能因患儿配合依从性差,而应用受限。中医认为,脾主肌肉和四肢,肝强脾弱可能引起人体筋脉拘挛,导致肢体僵硬及关节屈伸能力受限。小儿可能受到遗传和后天影响,导致脾胃虚弱,四肢无力,损耗日积月累,进而形成小儿双瘫。中药熏蒸依据中医辨证理论原则,采用相应的中药组成熏蒸方剂进行治疗[6]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,这与王志茹[7]的研究结果相近,证实中药熏蒸配合肌电生物反馈疗法治疗痉挛型双瘫有较好的疗效。肌电生物反馈疗法通过收集患儿在有意识的情况下,肌肉收缩而出现的微弱肌电信号,然后将信号放大,并反馈给大脑,促使患儿恢复主动训练意识,减轻下肢紧绷度,可有效缓解痉挛。而联合中药熏蒸疗法以柔肝健脾为治疗原则,并辅以益气养血,健旺患儿脾气,可明显提高治疗效果。本研究结果显示,治疗后观察组MAS评分低于对照组,而F MA、GMFM评分均高于对照组。证实中药熏蒸联合肌电生物反馈治疗时,通过中药熏蒸的温热作用促进全身血液循环,显著改善肌张力、下肢腓肠肌肌张力,结合肌电生物反馈疗法使患儿下肢运动姿势得到明显改善[8]。本研究结果也显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,证实中药熏蒸配合肌电生物反馈治疗安全性较好。

综上所述,中药熏蒸配合肌电生物反馈治疗痉挛型双瘫患儿疗效显著,且能明显降低患儿痉挛程度,改善其下肢运动功能,且安全有效,值得临床推广。