米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效分析

李 敏

（沈阳积水潭医院妇产科，辽宁 沈阳 110020）

异位妊娠即宫外孕，是一类高发的妇科急腹症，具体是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，临床中以输卵管妊娠最为常见[1]。异位妊娠在以往多通过手术方式进行治疗，但手术会给患者带来较大的创伤，术后并发症高发[2]。近些年来随着医疗技术的进步，诸多异位妊娠患者在出现严重出血前便能得到确诊，使得药物保守疗法成为更多患者的选择[3]。本文就异位妊娠患者采取米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的效果进行分析、阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院收治的70例异位妊娠患者纳入本次研究，所有患者均选自2017年12月至2018年7月，按照随机双盲法将所有患者均分为实验组和对照组，每组各35例。实验组患者年龄20～36岁，平均年龄（28.0±3.8）岁；初产妇22例，经产妇13例；停经时间25～60 d，平均停经时间（43.0±5.2）d。对照组患者年龄19～37岁，平均年龄（28.3±3.9）岁；初产妇24例，经产妇11例；停经时间26～64 d，平均停经时间（43.5±5.4）d。对实验组与对照组患者一般资料的差异采取SPSS19.0软件进行评估，计算出P＞0.05，证实本次实验可行。

表1 实验组与对照组患者血β-HCG值、包块直径、血β-HCG转阴时间对比（±s）

表1 实验组与对照组患者血β-HCG值、包块直径、血β-HCG转阴时间对比（±s）

组别 例数 血β-HCG值(mIU/mL) 包块直径(cm) 血β-HCG转阴时间(d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 35 1813.6±182.3 639.6±112.3 3.9±1.2 1.5±0.6 15.9±5.2对照组 35 1884.3±190.4 841.3±126.9 3.8±1.1 2.3±0.8 25.3±7.8 t-1.587 7.042 0.363 4.733 5.932 P-0.117 0.000 0.717 0.000 0.000

表2 实验组与对照组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

1.2 方法：对照组患者单用甲氨蝶呤治疗，给予注射用甲氨蝶呤50 mg/m2行肌内注射，每天1次，连用3 d。实验组患者采取米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤的用法用量同对照组，在口服米非司酮片，每天早餐前2 h和晚餐后2 h各服用1次，每次75 mg，连续用药3 d。在治疗期间加强对两组患者HCG水平的监测，如降幅＜15%则继续治疗。

1.3 评价标准

1.3.1 对比实验组与对照组患者治疗效果。显效：患者在治疗后阴道流血、腹痛等症状完全消失。血β-HCG值明显降低，降幅达30%以上，B超检查显示包块完全消失或明显缩小；有效：患者在治疗后上述症状显著改善，血β-HCG值＜1000 mIU/mL，B超检查显示包块缩小50%以上；无效：患者在治疗后上述症状未见明显改善，血β-HCG值未见明显降低或者上升，包块未见明显变化。显效率与有效率之和为治疗总有效率。

1.3.2 对比实验组与对照组患者血β-HCG值、包块直径、血β-HCG转阴时间。

1.3.3 对比实验组与对照组患者不良反应发生情况。统计对比两组患者在治疗后发生口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应的例数和发生率。

1.4 统计学方法：在本次实验结束后，将实验组与对照组患者的实验数据输入到SPSS19.0统计学软件中，并确保数据真实、准确，采用标准差（±s）表示计量资料，采用百分率（%）表示计数资料，实施t检验和χ2检验，计算出P值，在P＜0.05时，组间差异明显，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组与对照组患者治疗效果对比：对照组患者35例24例有效，治疗总有效率为68.6%，显著低于实验组35例患者有效32例的91.4%，组间比较P＜0.05。

2.2 实验组与对照组患者血β-HCG值、包块直径、血β-HCG转阴时间对比：两组患者在治疗前的血β-HCG值、包块直径无明显区别，P＞0.05；在治疗后，实验组患者血β-HCG值、包块直径、血β-HCG转阴时间均优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 实验组与对照组患者不良反应发生情况对比：实验组与对照组患者不良反应发生率较为接近，组间比较P＞0.05，见表2。

3 讨 论

异位妊娠多因输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走、输卵管发育不良或功能异常等引起，患者易出现昏厥、休克、阴道出血、腹痛、停经等症状[5]。随着β-HCG检测技术和高分辨率B超的应用，诸多患者在发生严重出血前便能得到诊断，药物保守疗法更易被患者接受。米非司酮和甲氨蝶呤是治疗异味妊娠的常用药物，其杀胚效果得到国际公认[6]。甲氨蝶呤属叶酸拮抗剂，其作用机制为抑制四氢叶酸的生成，从而影响DNA的合成，阻碍滋养细胞的分裂，致使胚胎发育停止和死亡[7]。米非司酮属高效抗孕激素药物，其作用机制为阻止孕酮和子宫内膜激素受体相结合，导致蜕膜缺血、变性、脱落，对绒毛组织的血液供应形成干扰。将甲氨蝶呤与米非司酮联用，可发挥协同作用，利于提升杀胚效果[8]。近些年来米非司酮联合甲氨蝶呤在治疗异位妊娠中的应用越来越广，实践证实其疗效确切，且安全性高，这一治疗方法得到医患一致好评[9]。

本次研究证实，米非司酮联合甲氨蝶呤较单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效更佳，患者治疗总有效率高达91.4%，β-HCG值显著降低，包块直径缩小，血β-HCG转阴时间较短，两组上述对比P＜0.05，两种用药方案的安全性均较高，不良反应发生率接近，P＞0.05，本次研究结果类似于梁之鹏[10]的研究结果。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效确切、安全性高，适宜临床推广应用。