腹部CT与磁共振胰胆管成像在肝外胆结石诊断中的临床应用

康艳美

（凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

胆总管、胆囊管、肝总管3个位置出现结石被称为肝外胆结石[1]，以肝总管出现结石的概率最高，胆内压升高、胆道阻塞等原因都会诱发肝外胆结石，以寒战、胆绞痛等为主要症状[2]，严重降低生活质量，需要尽早确诊并予以药物排石法或手术治疗方案。本文为了分析腹部CT、磁共振胰胆管成像诊断肝外胆结石的价值，选取患者共计

100例，分成两组后采取不同的诊断技术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院医治的肝外胆结石患者中选出100例（已经确诊），就诊时间为2017年1月1日至2018年1月1日，根据诊断方式不同分成对照组和观察组，每组50例。观察组男女性患者分别为24、26例，年龄23～71（45.26±12.20）岁。对照组男女性患者分别为25、25，年龄22～70（45.31±12.13）岁。上述两组肝外胆结石患者的一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：腹部CT检查。仪器选用16排螺旋扫描仪，实施增强式扫描法，嘱咐患者提前六小时开始禁食，在检查开始之前，服用温开水大概700 mL，将扫描仪器的重建、螺距以及层厚分别设置为1、5、5 mm，对患者腹部加以扫描。观察组：磁共振胰胆管成像检查。仪器选用超导SIEMENS-AvantoI-class 1.5T磁共振共振仪，序列号包括T2W-SPAIRRT、B-TFE、MRCP-HR-3D、T1W，提醒患者检查前3个半小时开始禁食。

1.3 观察指标：对比两组的诊断结果，包括可疑、阴性、确诊；对比两组确诊率。统计两组患者中结石＜9 cm的病例数，对比两组＜9 cm结石的检出率。

1.4 统计学处理：本文计数、计量资料用SPSS20.0软件进行数据统计，分别采用χ2、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 诊断结果：见表1。观察组的确诊率更高，为88.00%，P值＜0.05。

表1 两组患者诊断结果对比[n（%）]

2.2 检出情况：见表2。观察组＜9 cm结石检出率更高，为78.05%，P值＜0.05。

表2 两组患者检出情况对比

3 讨 论

肝外胆结石属于胆道结石病中的一种，年龄越大，发病率越高，主要是年龄增长后胆道功能逐渐衰退，患肝外胆结石后，会出现黄疸、腹痛、高热等多种症状，若不及时治疗，会引发多种并发症，如肝脓肿、胰腺炎、胆管炎等[3]，加重病情，日常的不良饮食结构会诱发此病，除外，不良的生活习惯也是引发肝外胆结石的重要原因，需要早期确诊，采取有效的治疗措施。肝外胆结石成分中包括胆红素，一般都是混合型胆结石被排出胆囊中[4]，导致症状和病情不符，影响诊断结果。继发性肝总管结石以混合型结石居多，结石不同，对应的检查方法也需要更高，在实际诊断过程中，还需要结合患者的各种症状表现[5]，同时避免让患者接受不必要的检查或者是一个检查重复多次，浪费时间的同时，增加患者痛苦，耽误治疗。

腹部CT（电子计算机X线断层扫描）检查技术是临床的常用诊断方法，采用的CT扫描仪属于临床经常用到的仪器，多用于诊断腹部疾病，含有全面的检查功能，能够判断患者肝脏、腹腔有无积液、穿孔、结石以及评估感染情况[6]，在开始检查前，要予以检查者含碘水溶剂口服，避免成像中出现大量的伪影，增加检查结果的清晰度，提高诊断准确性。磁共振胰胆管成像检查技术属于非介入性检查方式，无需对比剂，容易操作，应用广泛。胆囊中的结石掉入到或者是转移至胆管中后形成肝外胆结石，和原发性胆管结石相同，在CT成像中都会出现高密度造影[7]，也可能是中间低密度混合型结石造影。在肝外胆结石诊断中利用腹部CT检查技术以横向扫描为主，因成像比较单一，导致无法获得病变组织的准确位置，容易漏诊或者是误诊。磁共振胰胆管成像检查和腹部CT相比，图像清晰度更高，能够快速定位病灶位置，并且检查体位不会影响检查结果，能够实施多个方位的切层扫查，获得的图像更加直观，诊断结果准确性大大提高。

总之，饮食结构、生活方式的改变逐渐升高了肝外胆结石的发病率，调查发现，该病具有地区发病特征，即北方、南方发病率比西北地区要高，并且南北方人形成的胆结石多为卵圆形或者是圆柱形，颜色以深棕色居多，容易碎裂。尽早治疗肝外胆结石可预防胰腺炎、肝脓肿等多种并发症，腹部CT的横向检查在病理阳性上敏感度较高，但是成像无多样性，病灶位置无法准确获得，磁共振胰胆管成像更加直观且清晰，可准确定位病灶，诊断结果准确。

结果部分数据显示，观察组的确诊率（88.00%）高于对照组的确诊率（56.00%），P值＜0.05，观察组中有41例患者结石直径＜9 cm，对照组中有40例，对比得出，观察组＜9 cm结石的检出率更高，为78.05%，对照组仅52.50%，P值＜0.05，说明磁共振胰胆管成像检查技术在检出小结石方面的优势高于腹部CT。

综上所述，肝外胆结石是一类发生率较高的结石性疾病，不及时治疗容易引发其他病症，增加治疗难度，提高检查技术的准确性十分重要，本次研究得出，磁共振胰胆管成像检查比腹部CT检查诊断肝外胆结石更为准确且更灵敏。