彩色多普勒超声与MRI对乳腺癌的联合诊断价值

王月爱 ，阳 力，陈晓琼 ，王琳玲 ，余习蛟 ，杨 宇

（湖南中医药大学第一附属医院①超声影像科，②放射科，湖南 长沙 410007）

乳腺癌是临床上较常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势［1］。20世纪90年代以来，我国乳腺癌发病率增长速度是全球的2倍以上，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是我国女性发病率最高的癌症，居癌症死亡原因的第6位，因此，及时诊断及治疗对疾病的有效控制至关重要。随着现代保乳技术的发展及各种微创技术、游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术、皮瓣移植乳房再造即横腹直肌肌皮瓣移植乳房再造（transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM）和辅助治疗在临床上的开展与普及，该病的治疗效果及预后情况日益改善，但及时发现乳腺癌仍是目前影像工作人员的重点任务［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月至2017年11月我院收治的经病理证实的乳腺癌患者115例，年龄23～65岁，平均（47.0±2.5）岁。 临床以乳头溢液、乳房肿块、乳房疼痛不适为表现，个别病例无症状。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用Philips-EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头L12-5。患者取仰卧位和左右侧卧位，双手上举，尽量暴露乳房，涂匀耦合剂后，探头按顺时针或逆时针放射状扫查乳腺，最后扫查乳头，如发现病变重点扫查，CDFI观察是否有血流信号。

1.2.2 MRI检查 采用GE 3.0 T MRI扫描仪。患者取俯卧位，头先进，将乳腺置于线圈中心，自然垂放，充分暴露，无挤压，保持乳腺自然形态，双上肢自然放置在额头前方，避免进入扫描野，以减少伪影，同时将高压注射器与静脉留置针接好。扫描范围为双侧乳腺上下缘。扫描方位：选择横轴位三维薄层扫描，可同时显示双侧乳腺，显示呈放射状向乳头集中的乳腺导管和腋尾的腺体。经横断位、矢状位、冠状位定位后，采用常规平扫、脂肪抑制技术和动态增强扫描技术。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，对2组独立样本资料行Z检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组115例经病理证实非浸润性癌51例（图1）、早期浸润性癌34例、浸润性癌30例。彩色多普勒超声、MRI及两者联合诊断结果见表1。非浸润性癌及早期浸润性癌彩色多普勒超声诊断准确率明显低于MRI（均P＜0.05）；非浸润性癌彩色多普勒超声和MRI诊断准确率均明显低于两者联合诊断准确率（均P＜0.05）；早期浸润性癌彩色多普勒超声诊断准确率明显低于两者联合诊断准确率（P＜0.05）；早期浸润性癌MRI诊断准确率与两者联合诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05）；浸润性癌彩色多普勒、MRI诊断准确率及两者联合诊断准确率差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

表1 彩色多普勒超声与MRI诊断及联合诊断乳腺癌的比较 %（例/例）

3 讨论

乳腺癌的发病率约万分之七，国内每年约4万人死于乳腺癌，这与环境质量降低、遗传因素、不良生活习惯、饮食、心里压力过大及过度劳累等有一定关系。早期诊断和治疗，可提高患者的10年生存率。乳腺癌的诊断方法包括血清学检查（如血清CA15-3、TPS、CEA等的测定）、超声检查、针刺细胞学检查、乳腺导管镜检查、影像学检查（如钼靶X线摄影、CT、MRI等），不同的诊断方法各有优势［3］。

以往乳腺X线摄片（钼靶）和超声检查在乳腺癌的影像学诊断方面发挥了重要作用，被视为“黄金组合”。超声检查对肌肉和软组织显像良好，可实时成像，利于快速诊断，可确定病灶与乳头的定位关系，明确病灶的分叶情况、边界、形态和微钙化等，乳腺癌血管壁薄，数目多，常紊乱，具有管腔大小不一的血管吻合和动静脉瘘，因此超声可重点观察血管的丰富程度、走行及血流分布特点［4］，且无创、使用方便、价格便宜、耗时短等［5］；但超声易将非浸润性癌误诊为增生结节及纤维瘤，此外，因微小乳腺癌缺乏恶性特征，多将其误诊为增生结节［6］。近年来，随着MRI技术的不断发展成熟，其在乳腺癌诊断中的价值日益突显，其与超声联合应用的价值更高。MRI不受病灶位置、大小和周围腺体致密程度的影响［7］，可行多平面扫描或重建，更好地显示病灶的大小、形态、位置及浸润范围，对小叶癌和小叶原位癌检出率也很高，是目前公认最敏感的发现非浸润性导管癌的影像学方法［8］。MRI无放射性，检查时无需压迫乳房，俯卧位双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央即可；增强扫描能清楚显示肿块、结节分叶、毛刺尖角状或触须突起、瘤周结构及区分正常腺体与病变，更可观察肿块强化情况及内部结构。但由于MRI费用昂贵且过于敏感而特异度不足，不适合大范围普查。此外，MRI扫描时间长，患者顺应性差，安装心脏起搏器或乳房内有金属异物者不能行此检查等也限制了其在临床的应用［9］。

综上所述，彩色多普勒超声与MRI对乳腺癌诊断均有较高的应用价值，MRI在发现早期乳腺癌及良恶性鉴别诊断中具有更高的敏感度和准确率，但两者联合诊断价值更高，特别是对非浸润性乳腺癌及早期浸润性乳腺癌早期诊断有很大意义。MRI可发现微小病灶，鉴别肿瘤的良恶性，但对病灶的定性诊断能力较差，特异度不如超声，易出现假阳性。超声对乳腺囊性或实性肿块的鉴别能力强，但对微小癌及边界清楚、形态规则的结节易误诊为增生结节或纤维瘤等，对非浸润性癌和早期浸润性癌易出现假阴性。因此，当彩色多普勒超声普查乳腺、怀疑乳腺癌但又不能确诊时，需加行MRI检查；MRI怀疑乳腺癌但又不确定时，需加行彩色多普勒超声，可为临床确诊和早期治疗提供依据。