如何在综合医院中开展团体心理治疗

刘玉荣

【摘要】目的 探讨如何在综合医院中开展团体心理治疗。方法 将来自心理门诊的患者通过筛选入组，进行10次，每次90分钟的团体治疗。结果 团体心理治疗前后，采用症状自评量表SCL-90进行测评，治疗后患者因子分低于治疗前。结论 团体心理治疗是有效提高患者心理健康水平，缓解综合医院心理治疗资源不足的一种有效方法。

【关键词】综合医院；团体心理治疗；SCL-90；疗效因子

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.27..02

【Abstract】Objective Discussion on how to conduct group psychotherapy in general hospitals.Methods Patients from the psychological clinic are screened and enrolled in 10 sessions of 90-minute group therapy.Results The Symptom Checklist 90 （SCL-90） is used to evaluate patients before and after group psychotherapy.The score on the patient factor of the SCL-90 was reduced after treatment.Conclusion Group psychotherapy is an effective approach to improve the mental health of patients，which also mitigates the insufficient psychological treatment resources in general hospitals.

【Key words】General Hospital；Group Psychotherapy；Symptom Checklist（SCL-90）；Therapeutic factors

在綜合医院中开展的团体心理治疗是一种由心理医生、咨询师和患者在团体情境下，通过共同商讨、训练和引导为患者提供心理帮助与指导，最终解决其共同发展和共有的心理问题的治疗形式。团体心理治疗作为心理咨询和治疗的重要形式，由于其参与成员数量较多，咨询效率高，影响广泛，咨询效果容易巩固，已成为综合医院理想的心理治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

团体成员均来自与心理门诊就诊的患者，并经心理门诊医生访谈及测试，筛选出适合做团体心理治疗的患者入组。

1.2 方法

1.2.1 评定工具

症状自评量表（SCL-90）

1.2.2 团体人数

患者20例，分两个组。两个组为相同的带领者，2名心理医生，1名观察者。

1.2.3 治疗时间

1次/周，90 min/次，联续10周。

1.2.4 准备

正式团体心理治疗前，心理医生要和每一个患者个别会谈，了解患者基本情况，建立关系。并介绍团体心理治疗的模式，讲解治疗中特定的概念：如何利用此时此地，学习怎样表达情绪；学习更多的自我表露；觉察他人对自己的影响以及自己想对别人产生影响的愿望；使患者在初期就能有效的投入到团体中。

1.2.5 规则

在第一次团体心理治疗时，所有患者参与谈论，我们团体的规则是什么，讨论后大家一致认可的团体规则是：保密性原则，尊重原则，不攻击、不指责，不做道德评判，开放程度自我掌握，所有谈论均在团体中进行，保证不在团体外讨论，每次准时出勤。

1.2.6 目标

在每个患者入组之前，要向其说明这个团体主要治疗目标是什么。我们这个团体是以改善人际关系，促进自我成长，提高心理健康的水平为目标。

2 结 果

为了筛选入组患者及评价团体心理治疗的效果，我们采用了症状自评量表（SCL-90）[1]。该解压力量表包括心理和精神方面的问题，共90道题，可归纳为10个症状因子：躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。采用5级评分法，1分表示没有，2分表示症状很轻，3分表示肯定有症状，4分表示重度，5分表示严重。各个因子得分大于2分为阳性，表示患者存在心理问题，得分越低，心理状况越好。

由测试者统一指导用语，告知填写要求，患者完成后，收回问卷。计算出每个人各因子分，并求出平均分。

3 讨 论

2017年4月，国家卫计委公布了一项历时四年的调查结果：调查显示，我国精神心理疾病患病率达17.5%，其中抑郁障碍患病率3.59%，焦虑障碍患病率4.78%，总体呈上升趋势。而我国共有精神卫生机构2936家，开设床位数43.3万张。全国精神科执业（助理）医师有27733人，心理治疗师5000余人。心理健康需求的爆发式增长，专业医生的数量、质量不足，已成为我国精神卫生心理健康工作面临的一大难题。

3.1 综合医院的现状

在我院心理门诊中，每年的门诊量3000余人，这并不包括以躯体化疾病形式求医在其他科室的患者。我国精神心理疾病患病率达17.5%，但重性精神障碍发病率只有1%。所以大部分来心理门诊的病人只是受困于不同程度的心理问题，并非精神病，需要针对其心理问题提供有效帮助和治疗，这一需求如不能得到解决，对个人、家庭、社会都会产生影响。

3.2 团体心理治疗

团体心理治疗是指在团体情境下进行的一种心理咨询形式，通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好适应的助人过程[2]。

过去，我们主要采取1对1的个体治疗方式，每次治疗时间为60 min，医疗资源的不足致使预约等候患者较多。现在，将适合个体心理治疗继续个体治疗，并将适合团体心理治疗的患者筛选出来，进行团体心理治疗。团体心理治疗在改善人际关系、缓解焦虑紧张及抑郁情绪方面有很好的治疗效果，同时也缓解了心理门诊中患者等侯治疗的压力，有效应对了综合医院中心理医生资源的不足的矛盾。

3.3 团体心理治疗的有效性

参与团体心理治疗的20例患者SCL-90结果比较（表1），团体治疗后比较躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等各因子分都比团体治疗前降低，说明其症状得到缓解。

在团体心理治疗中，也许什么都可以发生，什么都可以成为成功治疗的因素。有很多有价值的治疗因素，都是团体成员自己创造的，或者是大家互动的结果。在团体中不能确定谁是提供帮助的人，因为每个人都会在团体中获得了帮助。每个成员自我成长的力量帮助自己痊愈，同时也给予他人力量和希望。这正是团体心理治疗的魅力所在。

3.4 需要注意的问题

3.4.1 患者的筛选

这基于我们团体心理治疗的目标和适用对象。这个团体是以症状缓解及人格改变为目标，以异质性患者为对象的互动式团体。下列患者绝对不宜参加异质性门诊病人治疗团体：脑器质性病变，偏执性人格障碍，疑病性神经症，药物或酒精依赖，急性精神病或反社会人格障碍[3]。

团体心理治疗中还有同质性患者为对象的团体，或以某一种疾病患者为对象的团体，比如高血压患者、乳腺癌患者、透析患者等等的团体。这些团体都可组成不同目标的团体心理治疗，但这并不是我们这里探讨的团体心理治疗的目标和适用对象。

3.4.2 团体的设置

团体中有两名心理医生带领，一人是组长，一人是助理，還有一名观察者。组长主要负责成员筛选，与所有成员个别会谈，建立连接，提供参与团体的知识，解释误解和不切实际的期待，说明在团体中谈的越多收获越大。在团体开始时，心理医生要带领团体聚焦此时此刻，关注成员的互动，鼓励团体不断给予反馈，并帮助患者增强对反馈信息的接受能力。积极有效的管理团体心理治疗的有限时间。维持团体的稳定性也是心理医生的核心任务。助理心理医生要能够与之相互补充和支持，拓宽心理医生的认知及观察视角，采取更多的治疗策略。当一名心理医生密切关注一位患者时，助理心理医生应该保持清醒的头脑，观察其他患者对此的反应。双方起着互相协调的作用。观察者在团体治疗时，坐在团体的外围，不发言，或在每次团体治疗快要结束时，可以邀请观察者进入到团队中，参与讨论，使团体获益。观察者必须通过这样的培训，才可以成长一名团体心理治疗的带领者，这是一个很好的培训途径。

团体的规模我们设定为10人。团体成员过少，通常无法以一个团体的模式来运作，成员之间互动减少，像是各个别治疗。团体成员过多，能用来处理个人问题的时间就少，无法为每个成员提供深入的心理治疗。

团体治疗的时间为90 min，过短则从提出问题到讨论并最终解决这个问题的时间不够。过长心理医生和患者都会疲惫，效率就会降低。

4 结 论

团体心理治疗在20世纪40年代问世以来，已经积累了大量来自实证研究和丰富的临床观察方面的知识。并因其独具的特点与高效性，在综合医院中引起越来越多的关注和应用。因此探讨如何在综合医院中开展团体心理治疗，提高工作效率，最大范围服务患者，提高患者的心理健康水平，是我们的责任，也是本文的目的。

参考文献

[1] 汪向东，王希林，马 弘，等.心理卫生评定手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：31-35.

[2] 郭念锋.心理咨询师（下册）[M].北京：民族出版社，2002：60-61.

[3] Yalom，I.D.著，李 鸣，等译.团体心理治疗[M].北京：中国轻工业出版社，2005：1：141.

本文编辑：刘欣悦