神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理探讨

李春佳

（沈阳市红十字会医院神经外科，辽宁 沈阳 110013）

颅脑外伤是神经外科常见疾病类型，危重颅脑外伤患者病情严重，多存在脑出血、颅内血肿等情况，患者病情变化非常快，并发症发生率较高，病死率、致残率均非常高。对于患者来说手术治疗是主要的治疗方式，但术后护理管理方式以及护理管理质量也将直接影响患者康复效果[1]。本次研究以我院80例神经外科危重颅脑外伤为研究对象，对神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理方式进行讨论，调查患者护理结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院80例神经外科危重颅脑外伤为研究对象。患者于2017年3月至2017年3月间在我院就诊。所有患者或家属均签署知情同意书。本次研究通过医学伦理学会审批。干预组患者年龄平均（52.7±18.4）岁，男性患者21例，女性患者19例，硬膜外血肿患者27例、硬膜下血肿11例、脑挫裂伤2例；交通事故伤32例，高处跌落伤18例。常规组患者年龄平均（52.4±18.4）岁，男性患者22例，女性患者18例，硬膜外血肿患者26例、硬膜下血肿11例、脑挫裂伤3例；交通事故伤33例，高处跌落伤17例。患者均无肝肾功能衰竭表现；患者无心功能衰竭症状。两组患者一般资料比较不具备统计学差异。

1.2 一般方法

1.2.1 常规组：予以常规护理，观察患者生命体征、肢体运动功能，对患者用药情况进行观察，遵医嘱开展护理干预。

1.2.2 干预组：对患者呼吸进行观察，通过患者呼吸以及疼痛刺激对患者意识障碍进行观察。同时也可以对患者的表情、姿态进行观察，按时环形患者对其进行简单的疼痛刺激，包括压迫上眼眶、针刺等等。同时观察患者瞳孔变化，要对患者双侧瞳孔的动态进行观察[2]。但针对服用镇静药物、麻醉药物的患者来说，瞳孔会缩小，因此在观察过程中要注意鉴别。

对患者肢体活动力、肌张力以及各种病理反射进行观察，同时对患者肢体功能障碍情况进行观察。针对瘫痪的肢体要保持功能位，同时要尽早让患者开展功能训练。功能训练要先从被动运动开始，而后开展主动运动。运动从大关节开始，而后到小关节，运动幅度由小到大。根据患者肢体功能以及肌张力制定患者运动计划。

脑室引流管是危重颅脑外伤患者应用率最高的引流管，引流管要高于穿刺点15～18 cm以维持颅内压。护理人员同时要对引流量进行观察，针对引流量不可超过200 mL/d[3]。若脑脊液引流量突然增多或患者引流液出现浑浊、沉淀等表现要及时通知医师进行处理。患者引流时间在3～7 d，拔管前24 h要观察患者是否存在头痛、呕吐的表现。

每日更换气管套管口的敷料，所有操作要严格遵循无菌原则。在患者雾化时可以在雾化液中加入人糜蛋白酶、地塞米松。气管内滴药同时要对注射器针栓连接的紧密程度，防止针头落入气管中[4]。在拔管前采用间断堵塞的方式让患者逐渐适应自主呼吸，当气管完全堵塞后患者仍可以保持自主呼吸则可以将套管拔出。

患者长时间卧床发生褥疮、深静脉血栓的概率非常高。护理人员要在患者长时间受压的身体部位放置软垫。可采用气垫床降低皮肤与床之间的压力，同时能够起到缓冲的作用。按时帮助患者翻身，在翻身的过程中避免拖拉患者，不可暴力操作，减少患者皮肤与床面的摩擦。必要时可以帮助患者进行按摩，促进患者肢体血液循环，避免褥疮发生[6]。护理人员要鼓励患者尽早活动，早期在床上开展活动，伸展肢体，包括手腕、脚踝、肘关节、膝关节运动。在患者病程康复期也要鼓励患者尽早下床活动增强下肢活动量，避免深静脉血栓发生。若患者处于昏迷状态或肢体瘫痪状态则要予以按摩，尤其是下肢肌肉。可将患者下肢抬高20°～30°，促进远端血液回流。

1.3 观察指标：对患者护理后并发症发生率、生活质量以及患者护理满意度进行调查。生活质量采用SF-36量表进行调查，护理满意度采用我院自制的量表进行调查。

1.4 评估指标。生活质量：量表分为36个项目，总分100分，分数高者生活质量高。

1.5 数据统计：数据采用SPSS18.0软件处理，资料以t、卡方值为检验值，P＜0.05视为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者护理后并发症发生率：常规组有2例尿路感染、1例肺部感染和2例褥疮病例；干预组仅1例褥疮病例，P＜0.05，见表1。

表1 并发症发生率

2.2 患者生活质量评分：两组患者护理前生活质量评分分别为（62.8±13.5）分、（63.1±12.9）分，P＞0.05，t=1.04；干预组患者护理后生活质量评分为（83.2±7.6）；常规组为（74.8±6.1）分，P＜0.05，t=6.21。

2.3 患者护理满意度：干预组患者对护理干预满意的38例，常规组29例。满意度分别为95.0%、72.5%，P＜0.05，χ2=4.32。

3 讨 论

危重颅脑外伤多为突然暴力导致，例如交通事故、高处跌落、重物砸伤等等。患者临床中以脑震荡、颅骨骨折、颅内出血为主要表现。重症患者病情变化快，患者在短时间内无预兆死亡的概率非常高，因此对于此类患者的治疗、护理工作均要求较高。

针对性护理顾名思义具有针对性的护理干预，能够针对患者不同疾病类型、不同临床表现以及不同症状开展不同的护理干预。此种护理干预对患者病情的看护更为细致，能够对患者细微的病情变化进行觉察，更有利于患者的治疗，避免患者病情恶化或并发症发生[7]。且此种护理方式能够更加及时的对患者开展抢救措施，大大提升患者的抢救成功率[8]。

本次结果显示，干预组仅1例褥疮病例，而常规组同时还有泌尿系统感染、肾功能障碍病例。证明了针对性护理干预能够对患者病情进行更精细的管理，保证患者安全。此外，干预组患者护理后生活质量评分为（83.2±7.6）；常规组为（74.8±6.1）分。干预组患者护理后生活质量评分不仅高于常规组同时也高于患者护理前评分，此结果也证实了针对性护理干预能够帮助患者获得更好的护理服务，提升患者生活质量，进而提升患者护理满意度，减少纠纷发生。

总的来说，神经外科危重颅脑外伤患者病情严重，开展针对性护理干预更有利于患者病情管理，其不仅能够对患者治疗进行干预同时能够对患者病情变化进行观察，避免并发症发生，临床应用价值更高。