对比分析标准四联疗法和序贯疗法治疗胃溃疡H.pylori阳性患者的临床有效性

李德斌

（抚顺市新宾满族自治县第二人民医院内科，辽宁 抚顺 113200）

胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，其中幽门螺旋杆菌（Hp）感染是引发胃溃疡的常见因素，通常患者会伴有上腹部的疼痛感，不仅使得患者生活质量有所降低，同时也威胁到了患者的生命安全。因此，探究安全、可靠的治疗方法，一直以来都是临床治疗中关注的重点问题[1]。本次择取112例胃溃疡H.pylori阳性患者展开研究，探讨标准四联疗法与序贯疗法在治疗胃溃疡H.pylori阳性患者的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2016年9月至2017年11月所收治的112例胃溃疡H.pylori阳性患者的病历资料进行回顾性分析，且在研究当中按照随机数字法将所有患者分为两组，每组各56例患者。其中，实验组56例患者，男患者28例，女患者28例，患者的年龄在21～72岁，平均（43.67±4.61）岁；对照组56例患者，男患者29例，女患者27例，患者的年龄在22～73岁，平均（44.43±4.37）岁；两组患者的基本资料不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采用标准四联疗法：给予患者20 mg雷贝拉唑肠溶片、1000 mg阿莫西林、220 mg胶体果胶铋以及500 mg克拉霉素，2次/天，共持续1周。实验组患者采用序贯疗法：前5 d给予患者口服雷贝拉唑肠溶片20 mg+阿莫西林胶囊1000 mg，2次/天；后5 d给予患者口服雷贝拉唑肠溶片20 mg+左氧氟沙星200 mg+克拉霉素500 mg，2次/天。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后临床症状的变化情况以及胃溃疡的愈合情况；①临床症状根据患者症状轻重程度来判定，腹痛、腹胀以及反酸嗳气等症状分为四个等级；即患者伴有明显症状，且难以忍受需要服药休息则为3分；伴有明显症状，轻度影响工作与生活的为2分；伴有轻微症状，可以忍受为1分；临床症状完全消失则为0分；②溃疡预后情况：愈合：患者溃疡完全消失，且胃镜检查结果为S1期或S2期；部分愈合：溃疡病灶面积减少＞50%；无效：溃疡病灶面积减少＜50%；总有效率=愈合率+部分愈合率[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0版本统计软件对所有相关数据进行统计分析。计数方式采用卡方检验，配对设计的计量使用配对t检验。计数资料通过（%）来进行描述，计量资料以（±s）描述为准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分情况：治疗前，两组患者腹痛、腹胀以及反酸嗳气评分差异不大，组间差异不具备统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组患者腹痛、腹胀以及反酸嗳气评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分对比 （x-±s）

2.2 两组患者胃镜下溃疡愈合情况：56例实验组患者采用序贯疗法治疗后，患者临床治疗的总有效率为91.07%（51/56）；而对照组患者采用标准四联疗法治疗后，患者临床治疗的总有效率为69.64%（39/56）；由此可见，序贯疗法的临床治疗总有效率高于对照组的标准四联疗法，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗的总有效率对比 （x-±s）

3 讨 论

H.pylori是慢性胃炎、胃、十二指肠以及胃癌的常见致病因素，其主要是通过穿透黏膜黏液层，以此来破坏患者胃肠中的上皮细胞，同时能够释放出免疫反应，使得患者胃与十二指肠原有的保护机制受到破坏[3]；这种病症具有较强的传染性，在现阶段的临床治疗中，对于胃溃疡H.pylori阳性患者主要采取了药物治疗的方法，其中克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑等抗H.pylori药物是目前临床中的常用药物；而这些药物的广泛使用，也使得细菌的耐药性不断增加，并且由于CYP2CI9基因存在着多样性的特点，导致部分患者PPI制剂的应用效果不够理想，传统的PPI加克拉霉素加阿莫西林的治疗方法在抗H.pylori中的临床效果不尽人意[4]；而传统的标准四联疗法，由于其治疗的疗程较短，从而使得PPI与阿莫西林无法发挥出全部效果，同时其中所使用铋剂很容易造成患者出现不良反应，严重影响了患者的治疗效果；而序贯疗法则主要采用了阿莫西林与左氧氟沙星，其中，阿莫西林的耐药率较低，其能够有效破坏细菌的细胞壁，以此来提高对于抗生素的敏感性[5]；而后者则能够取代甲硝唑，从而抑制细菌DNA的复制与合成，是现阶段抗H.pylori的首选方案；同时，新型PPI药物雷贝拉唑作为抗酸药物，其能够更加迅速的活化分级陈伟磺烯酸的形式，从而有效抑制H+的运转，且其余的药物之间相互影响的程度较小，能够有效避免阿莫西林与克拉霉素被胃酸降解，更加有利于抗生素发挥出杀菌的作用[6]；在本次研究中：治疗前，两组患者各项临床症状评分差异不大，组间差异不具备统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者腹痛、腹胀以及反酸嗳气评分分别为（0.24±0.2）、（0.34±0.2）以及（0.32±0.2）；对照组患者腹痛、腹胀以及反酸嗳气评分分别为：（0.71±0.1）、（0.81±0.2）以及（0.75±0.1）；此外，56例实验组患者治疗后，共出现了5例无效患者，临床治疗的总有效率为91.07%（51/56）；56例对照组患者治疗后，共出现了17例无效患者，临床治疗的总有效率为69.64%（39/56）；由此可见，实验组患者临床治疗的总有效率远高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，相比于标准四联疗法，序贯疗法在胃溃疡H.pylori阳性患者的治疗中具有良好的临床效果，能够有效改善患者的临床症状，提高患者的治疗效果，具有较高的推广价值。